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        溫針灸與針刺治療老年性膝骨關節(jié)病的臨床療效

        2012-08-21 02:57:28房晶
        中國醫(yī)學創(chuàng)新 2012年31期
        關鍵詞:骨關節(jié)老年性針灸

        房晶

        膝骨關節(jié)病是老年人常見的骨關節(jié)病。主要的臨床表現是患者膝關節(jié)功能障礙以及膝關節(jié)的明顯疼痛,如果治療不及時,嚴重的患者甚至可以伴有明顯的膝內外翻畸形等。傳統(tǒng)的治療方法效果并不十分明顯,且療程比較長。筆者采用溫針灸與針刺治療老年性膝骨關節(jié)病患者30例,臨床療效滿意,現報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 60例病例均為本院2010年2月-2011年2月骨科門診治療的膝骨關節(jié)病患者,隨機分為溫針灸組和針刺組,各30例。溫針灸組30例,49膝,其中男14例,19膝,女16例,30膝;年齡51~72歲,平均(59.86±12.35)歲;病程6~48個月,平均(9.78±1.34)個月。針刺組30例,47膝,其中男14例,20膝,女16例,27膝;年齡50~71歲,平均(58.75±13.66)歲;病程6~47個月,平均(10.29±3.52)個月。兩組的性別、年齡、病程等一般情況比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 臨床表現 患者均有膝關節(jié)部位的明顯疼痛同時伴有膝關節(jié)的功能障礙及膝關節(jié)僵硬等。且患者于起床時,膝關節(jié)的僵硬情況比較明顯,通過活動膝關節(jié),可以明顯減輕患者的僵硬情況?;颊哌M行下蹲、長時間步行以及上下樓梯運動會加重患者的膝關節(jié)疼痛情況。患者膝關節(jié)周圍有明顯的壓痛點,部分患者可以存在關節(jié)彈響、腫脹,甚至跛行和關節(jié)積液等情況。影像學檢查結果可見,患者的膝關節(jié)變窄、有明顯的骨贅形成、膝關節(jié)面軟骨存在明顯的硬化情況等。

        1.3 診斷標準 所有患者均符合美國風濕病學會制定的膝骨關節(jié)病的診斷標準:(1)患者的膝關節(jié)疼痛于就診前1月內持續(xù)達到14 d以上;(2)患者的膝關節(jié)在活動時可聞及明顯的摩擦音;(3)患者的膝關節(jié)X線檢查可以見到骨端邊緣有明顯的骨贅形成;(4)患者的膝關節(jié)周圍發(fā)生明顯的腫脹;(5)患者的膝關節(jié)晨僵情況小于30 min;(6)患者的年齡在40 歲以上?;颊咄瑫r具有(1)(3)或者(1)(2)(4)(5)(6),則可以診斷為膝骨關節(jié)病。

        1.4 排除標準 排除伴有對關節(jié)功能具有影響的疾病的患者,包括牛皮癬、急性創(chuàng)傷等;排除病情無法準確被描述的患者;排除具有過敏體質的患者;排除合并有其他系統(tǒng)嚴重疾病的患者;排除膝關節(jié)形成骨性強直的患者;排除膝關節(jié)嚴重畸形的患者;排除患肢伴有嚴重血管神經損傷的患者;排除80歲以上的患者;排除病程超過10年的患者。

        1.5 治療方法

        1.5.1 溫針灸組 溫針灸組患者均給予溫針灸治療,穴位選擇:鶴頂、梁丘、血海、足三里、犢鼻、陽陵泉、陰陵泉、阿是等穴。操作方法:0.30 mm×40 mm的毫針進行針刺,采用提插捻轉等手法行針,當得氣后,在針柄上填加10 mm×15 mm的艾炷進行溫灸,在艾炷完全燃燒盡后,繼續(xù)穴位留針10~15 min。

        1.5.2 針刺組 針刺組患者均給予針刺治療,除不使用艾炷進行溫灸外,穴位的選擇和操作方法均與溫針灸組相同。兩組患者均每日進行1次,一療程為10次,均連續(xù)治療2個療程,2個療程間休息3 d。同時在治療過程中,讓患者得到充分的休息。

        1.6 療效判定 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》中的療效判定方法進行判定。痊愈:患者的關節(jié)疼痛以及腫脹情況消失,患者的關節(jié)功能恢復正常;顯效:患者的關節(jié)疼痛以及腫脹情況基本消失或者明顯減輕,患者的關節(jié)功能基本恢復正常,但在勞累后仍有關節(jié)處的輕微疼痛感;有效:患者的關節(jié)疼痛以及腫脹情況略有減輕,患者的關節(jié)功能略有改善;無效:患者經過治療后各種臨床癥狀和體征與治療前相比無明顯改善。

        1.7 觀察指標 比較兩組患者的臨床療效,同時采用HSS膝關節(jié)評分標準分別于治療前、治療后及治療2周后對患者的膝關節(jié)功能進行評分。

        1.8 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行數據的統(tǒng)計與分析,計量資料以(x-±s)表示,采用t檢驗,計數資料采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 臨床療效 溫針灸組的總有效率達到93.88%明顯高于針刺組82.98%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組臨床療效比較 例(%)

        2.2 膝關節(jié)HSS評分 治療后兩組HSS評分均較治療前有明顯提高(P<0.05),但治療剛結束時,兩組HSS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療2周后,溫針灸組HSS評分明顯優(yōu)于針刺組(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者治療前后膝關節(jié)HSS評分(±s) 分

        表2 兩組患者治療前后膝關節(jié)HSS評分(±s) 分

        *與治療前比較,P<0.05

        組別 治療前 治療后 治療后2周溫針灸組(n=49) 67.52±9.37 81.37±10.52* 83.79±8.77*針刺組(n=47) 68.15±8.26 80.67±11.39* 79.52±7.38*P值 >0.05 >0.05 <0.05

        3 討論

        老年性膝骨關節(jié)病是一種退行性病變,主要的臨床表現是膝關節(jié)周圍的疼痛和腫脹,并且伴有明顯的關節(jié)功能障礙[1]。主要的發(fā)病機理是膝關節(jié)軟骨發(fā)生纖維化,關節(jié)的退行性病變以及局部新骨的形成,造成膝關節(jié)骨端的硬化以及骨端形成骨贅。膝骨關節(jié)病在中醫(yī)上屬于“骨痹”的范疇,老年患者氣血不足,筋骨不堅,容易受到風寒濕邪的入侵,從而導致患者發(fā)生筋脈痹阻的現象,經絡壅滯不通則會造成關節(jié)的疼痛[2-3]。因此,治療上以活絡止痛、祛寒除濕為主要原則。溫針灸可以有效的改善局部的血液循環(huán)情況,增強患者的機體免疫力,從面達到恢復膝關節(jié)功能的目的。近年來,許多研究發(fā)現,艾灸可以對患者的機體造成明顯的生化和功能的調節(jié)作用,并且效果要明顯優(yōu)于一般的溫熱刺激[4]。因此,對老年性膝骨關節(jié)病的患者使用溫針灸治療,可以達到良好的治療效果,并且可以有效的改善患者的膝關節(jié)功能。本組研究中,溫針灸組患者的治療效果以及膝關節(jié)功能的恢復均明顯優(yōu)于針刺組患者。

        綜上所述,溫針灸治療老年性膝骨關節(jié)病具有良好的臨床療效,較單獨使用針刺治療具有更好的治療效果,值得臨床推廣使用。

        [1]劉立安,馬春燕,姜文.溫針灸治療老年性膝骨關節(jié)病的臨床觀察 [J]. 中國針灸,2003,23(10):579-580.

        [2]李俐,洪昆達,吳明霞,等.溫針灸治療陽虛寒凝型膝骨性關節(jié)炎40例 [J]. 福建中醫(yī)藥,2010,41(5):36-37.

        [3]謝莉莉,劉光譜.艾灸的治療作用和機理研究進展[J].針灸臨床雜志,2000,16(5):55.

        [4]彭良.溫針灸治療老年性膝骨關節(jié)炎的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2009,1(10):1773-1774.

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