胡松梅

氣管切開是搶救危重患者呼吸道不暢防止窒息發(fā)生所采取的緊急而有效的治療措施。目前教科書上還沒有獨(dú)立的、完整的氣管切開吸痰的操作規(guī)程。臨床上很多護(hù)士還是采取傳統(tǒng)的吸痰方法，致痰液難以有效地被吸出，增加了呼吸道感染的機(jī)會(huì)。筆者在神經(jīng)外科工作七年多，幾乎每天都要護(hù)理氣管切開吸痰患者，在工作中不斷地摸索、探討、總結(jié)出一種新的氣管切開吸痰法，省時(shí)、省力，可快速將痰液吸凈。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在科2009年3月-2011年12月收住患者38例行氣管切開，顱腦外傷10例，高血壓腦出血28例，其中20例采用新式吸痰法，男12例，女8例，年齡20～76歲。18例采用傳統(tǒng)吸痰法，男11例，女7例，年齡46～72歲。均在局麻下行氣管切開術(shù)，氣管切開置管持續(xù)時(shí)間最長4個(gè)月，最短35 d。

1.2 方法

1.2.1 吸痰管的選用 選用適當(dāng)?shù)奈倒埽山档蜌獾罁p傷的發(fā)生率。吸痰管的直徑應(yīng)接近氣管內(nèi)套管內(nèi)徑的一半，過細(xì)會(huì)降低吸痰效果，過粗會(huì)在吸痰時(shí)阻止空氣進(jìn)入肺部，有引起窒息及負(fù)壓過大引起肺不張的可能。所以吸痰應(yīng)選擇有側(cè)孔可控或透明硅膠吸痰管，內(nèi)徑約0.3～0.5 cm，長度30 cm以上[1]。

1.2.2 適時(shí)吸痰的觀察 （1）在床旁聽到痰鳴音，提示大量痰液淤積在氣道需立即吸痰。（2）當(dāng)患者咳嗽或呼吸窘迫或氧飽和度突然降低時(shí)，應(yīng)及時(shí)吸痰。

1.2.3 呼吸道的濕化 氣管套管口用兩層濕紗布覆蓋，可增加吸入氣體溫度。生理鹽水250 ml+氨溴索60 mg+慶大霉素8 U根據(jù)患者的適應(yīng)能力24 h均勻滴入或者分次注入氣切內(nèi)套管內(nèi)。

1.2.4 具體操作方法 以成年男性為例，在相同條件下，采用不同的吸痰方法，新式吸痰法：第一步：先從氣道上方開始吸引，在不超過氣管套管長度邊插入邊吸引，插管時(shí)可開放負(fù)壓，痰多時(shí)，在小于氣管套管長度范圍可以固定吸引。第二步：即氣管套管下緣至氣管分叉處，可反復(fù)提插吸痰管吸引，因此處的痰液往往較多，當(dāng)患者咳嗽時(shí)，痰液隨氣流噴出，可進(jìn)入氣管套管外壁和氣管壁之間，若不快速吸引，痰液可墜入下段呼吸道增加感染機(jī)會(huì)，但插入吸痰管時(shí)不開放負(fù)壓，以免不慎損傷氣管分叉處黏膜。第三步：即氣管分叉處到左、右主支氣管，將吸痰管緩慢插入，在遇到阻力時(shí)后退0.5 cm開放負(fù)壓，慢慢邊提邊吸，可將吸痰管緩慢插入刺激支氣管引起患者咳嗽反射，將深部呼吸道的分泌物咳出，再吸凈，若插管時(shí)，患者劇烈咳嗽，應(yīng)立即退出吸痰管，以免引起氣管黏膜損傷。吸痰前通過面罩可給患者吸純氧2 min，一處固定吸引不超過15 s，避免損傷氣道黏膜，嚴(yán)格無菌操作，每次插入吸痰管前均應(yīng)用抽吸無菌生理鹽水沖凈痰液，無菌紗布擦凈吸痰管外周，避免吸痰管被污染。傳統(tǒng)吸痰法：先將吸痰管放到氣道深部，從下向上慢慢提起，邊提邊吸，將痰液吸凈。

2 結(jié)果

兩種吸痰方法臨床效果見表1。

表1 兩種吸痰方法臨床效果

3 討論

氣管切開患者失去了上呼吸道對吸入空氣的加溫加濕這些屏障作用[2]，且氣管切開都是危重患者，自身免疫力降低，很容易出現(xiàn)內(nèi)源性感染。同時(shí)由于氣管切開的刺激，痰液較多，吸痰作為一種侵入性操作，容易引起肺部感染。本文把傳統(tǒng)吸痰法改為新式吸痰法，一是可以延緩和減少肺部感染發(fā)生率，筆者所在科從2009年開始應(yīng)用新式吸痰法給氣管切開患者吸痰，1周內(nèi)沒有發(fā)生肺部感染，1周后有6例發(fā)生感染，而傳統(tǒng)的吸痰法在1周內(nèi)有3例發(fā)生肺部感染，1周后有8例發(fā)生肺部感染。這是因?yàn)樾率轿捣ū苊饬藲獾郎厦娴奶狄赫掣接谖倒鼙凰偷綒獾郎畈慷又馗腥镜臋C(jī)會(huì)；快速將痰液吸凈，減少吸痰管反復(fù)提插次數(shù)而刺激呼吸道黏膜引起損傷導(dǎo)致感染，當(dāng)插入吸痰管刺激呼吸道黏膜引起患者咳嗽時(shí)，痰液沖向上段呼吸道，若不快速吸引，痰液可墜入下段呼吸道，增加感染機(jī)會(huì)。省時(shí)、省力，新式吸痰法可以迅速將痰液吸凈，因?yàn)檫叢迦脒呂?，到氣道深部再邊提邊吸引。更?jié)約原材料，若嚴(yán)格按照無菌原則，每次吸痰若將吸痰管抽出一次更換一次，傳統(tǒng)的吸痰法要消耗許多根吸痰管，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。若吸痰管每抽出一次，用無菌紗布?jí)K擦拭干凈，再用鹽水沖凈，那么抽出的次數(shù)越少，所消耗的無菌紗布?jí)K和生理鹽水就越少。

[1]黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998:472-474，572-574.

[2]《五官科學(xué)及護(hù)理》編寫組.五官科學(xué)及護(hù)理[M].西安：陜西人民出版社，1980:113.