胡松梅

氣管切開是搶救危重患者呼吸道不暢防止窒息發(fā)生所采取的緊急而有效的治療措施。目前教科書上還沒有獨立的、完整的氣管切開吸痰的操作規(guī)程。臨床上很多護士還是采取傳統(tǒng)的吸痰方法，致痰液難以有效地被吸出，增加了呼吸道感染的機會。筆者在神經(jīng)外科工作七年多，幾乎每天都要護理氣管切開吸痰患者，在工作中不斷地摸索、探討、總結(jié)出一種新的氣管切開吸痰法，省時、省力，可快速將痰液吸凈。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在科2009年3月-2011年12月收住患者38例行氣管切開，顱腦外傷10例，高血壓腦出血28例，其中20例采用新式吸痰法，男12例，女8例，年齡20～76歲。18例采用傳統(tǒng)吸痰法，男11例，女7例，年齡46～72歲。均在局麻下行氣管切開術(shù)，氣管切開置管持續(xù)時間最長4個月，最短35 d。

1.2 方法

1.2.1 吸痰管的選用 選用適當(dāng)?shù)奈倒?，可降低氣道損傷的發(fā)生率。吸痰管的直徑應(yīng)接近氣管內(nèi)套管內(nèi)徑的一半，過細(xì)會降低吸痰效果，過粗會在吸痰時阻止空氣進入肺部，有引起窒息及負(fù)壓過大引起肺不張的可能。所以吸痰應(yīng)選擇有側(cè)孔可控或透明硅膠吸痰管，內(nèi)徑約0.3～0.5 cm，長度30 cm以上[1]。

1.2.2 適時吸痰的觀察 （1）在床旁聽到痰鳴音，提示大量痰液淤積在氣道需立即吸痰。（2）當(dāng)患者咳嗽或呼吸窘迫或氧飽和度突然降低時，應(yīng)及時吸痰。

1.2.3 呼吸道的濕化 氣管套管口用兩層濕紗布覆蓋，可增加吸入氣體溫度。生理鹽水250 ml+氨溴索60 mg+慶大霉素8 U根據(jù)患者的適應(yīng)能力24 h均勻滴入或者分次注入氣切內(nèi)套管內(nèi)。

1.2.4 具體操作方法 以成年男性為例，在相同條件下，采用不同的吸痰方法，新式吸痰法：第一步：先從氣道上方開始吸引，在不超過氣管套管長度邊插入邊吸引，插管時可開放負(fù)壓，痰多時，在小于氣管套管長度范圍可以固定吸引。第二步：即氣管套管下緣至氣管分叉處，可反復(fù)提插吸痰管吸引，因此處的痰液往往較多，當(dāng)患者咳嗽時，痰液隨氣流噴出，可進入氣管套管外壁和氣管壁之間，若不快速吸引，痰液可墜入下段呼吸道增加感染機會，但插入吸痰管時不開放負(fù)壓，以免不慎損傷氣管分叉處黏膜。第三步：即氣管分叉處到左、右主支氣管，將吸痰管緩慢插入，在遇到阻力時后退0.5 cm開放負(fù)壓，慢慢邊提邊吸，可將吸痰管緩慢插入刺激支氣管引起患者咳嗽反射，將深部呼吸道的分泌物咳出，再吸凈，若插管時，患者劇烈咳嗽，應(yīng)立即退出吸痰管，以免引起氣管黏膜損傷。吸痰前通過面罩可給患者吸純氧2 min，一處固定吸引不超過15 s，避免損傷氣道黏膜，嚴(yán)格無菌操作，每次插入吸痰管前均應(yīng)用抽吸無菌生理鹽水沖凈痰液，無菌紗布擦凈吸痰管外周，避免吸痰管被污染。傳統(tǒng)吸痰法：先將吸痰管放到氣道深部，從下向上慢慢提起，邊提邊吸，將痰液吸凈。

2 結(jié)果

兩種吸痰方法臨床效果見表1。

表1 兩種吸痰方法臨床效果

3 討論

氣管切開患者失去了上呼吸道對吸入空氣的加溫加濕這些屏障作用[2]，且氣管切開都是危重患者，自身免疫力降低，很容易出現(xiàn)內(nèi)源性感染。同時由于氣管切開的刺激，痰液較多，吸痰作為一種侵入性操作，容易引起肺部感染。本文把傳統(tǒng)吸痰法改為新式吸痰法，一是可以延緩和減少肺部感染發(fā)生率，筆者所在科從2009年開始應(yīng)用新式吸痰法給氣管切開患者吸痰，1周內(nèi)沒有發(fā)生肺部感染，1周后有6例發(fā)生感染，而傳統(tǒng)的吸痰法在1周內(nèi)有3例發(fā)生肺部感染，1周后有8例發(fā)生肺部感染。這是因為新式吸痰法避免了氣道上面的痰液粘附于吸痰管被送到氣道深部而加重感染的機會；快速將痰液吸凈，減少吸痰管反復(fù)提插次數(shù)而刺激呼吸道黏膜引起損傷導(dǎo)致感染，當(dāng)插入吸痰管刺激呼吸道黏膜引起患者咳嗽時，痰液沖向上段呼吸道，若不快速吸引，痰液可墜入下段呼吸道，增加感染機會。省時、省力，新式吸痰法可以迅速將痰液吸凈，因為邊插入邊吸引，到氣道深部再邊提邊吸引。更節(jié)約原材料，若嚴(yán)格按照無菌原則，每次吸痰若將吸痰管抽出一次更換一次，傳統(tǒng)的吸痰法要消耗許多根吸痰管，增加了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。若吸痰管每抽出一次，用無菌紗布塊擦拭干凈，再用鹽水沖凈，那么抽出的次數(shù)越少，所消耗的無菌紗布塊和生理鹽水就越少。

[1]黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998:472-474，572-574.

[2]《五官科學(xué)及護理》編寫組.五官科學(xué)及護理[M].西安：陜西人民出版社，1980:113.