徐輝
①吉林省松原市前郭縣醫(yī)院 吉林 前郭 138000
隨著人們生活方式的改變,足部骨折的發(fā)生率呈逐年 上升的趨勢,傳統(tǒng)的治療方法是加壓鋼板螺釘內固定以及克氏針治療,但兩種方法在治療上均存在一定的不足[1]。為了有效的恢復患者足部關節(jié)的功能,筆者采用BOLD加壓螺絲釘治療足部骨折患者25例,取得滿意的療效,現報道如下。
1.1 一般資料 25例病例均為本院2009年11月-2010年11月采用BOLD加壓螺絲釘治療足部骨折患者,其中男18例,女7例;年齡27~61歲,平均(36.75±13.64)歲;致傷原因:15例患者為跌傷,10例患者為車禍傷,其中1例患者為陳舊性骨折;所有患者均通過足部X片光確定足部骨折的類型,其中8例患者為跖骨基底骨折,10例患者為跖骨骨折合并跖跗關節(jié)脫位,7例患者為跗骨骨折。
1.2 臨床表現 所有患者均有足部局部的壓痛和腫脹,并且足部關節(jié)的活動功能明顯受限,患者均無骨筋膜室的臨床表現,并且患足均無張力性的水皰發(fā)生。
1.3 手術方法 患者手術時選擇平臥位,均采用硬膜外麻醉,并使用止血帶進行止血。于患者的骨折平面選擇小切口將皮膚以及皮下組織切開,并根據患者的骨折情況選擇是否暴露骨折端,將患者骨折局部的血腫完全清除,然后將骨折進行復位,于床旁C臂X光機對骨折復位的情況進行觀察,復位滿意后,將導向器安置好,在起到加壓作用的同時,還可以有效的維持骨折的復位以及對螺釘置入方向進行控制。為了使螺釘可以全部埋入骨內,所選用的螺釘比測量值短2 mm,然后先使用粗鉆進行鉆孔,長度根據尾部螺紋長度確定,然后使用細鉆繼續(xù)鉆孔達至螺釘的長度,最后將選擇好的螺釘旋入。BOLD加壓螺釘具有良好的自攻能力,因此不需要使用絲攻,也不需要在導向器內對螺釘進行固定,只需要將螺釘擰至完全進入骨內,最后將切口沖洗縫合,切口內下膠條引流,術后常規(guī)抗感染以及對癥治療。皮片引流于術后24~48 h左右拔除,然后使用X光片對患者的骨折治療情況進行觀察。
1.4 療效判定 根據Maryland足部功能評分對患者的療效進行判定,見表1。優(yōu):患者的Maryland足部功能評分為90~100分,患者跟部無疼痛并能正常行走,可以恢復正常工作;良:患者的Maryland足部功能評分為75~89分,患者行走基本正常,但伴有輕度的疼痛,可以恢復正常工作;可:患者的Maryland足部功能評分為50~74分,患者的跟骨畸形嚴重,患者的足墊嚴重損傷,并有足底骨贅的形成,行走時伴有明顯的疼痛甚至有輕微的跛行,無法進行正常的體力勞動;差:患者的Maryland足部功能評分未達到50分。
本組25例患者術后均隨訪6~18個月,患者骨折全部愈合,愈合時間8~15周,平均(10.64±2.34)周,無切口感染情況的發(fā)生;根據Maryland足部功能評分:12例患者的臨床療效為優(yōu),占48.00%;10例患者的臨床療效為良,占40.00%;2例患者的臨床療效為可,占8.00%;1例患者的臨床療效為差,占4.00%;優(yōu)良率為88.00%。
表1 Maryland 足部功能評分(Maryland Foot Score)
BOLD加壓螺絲釘的特點:(1)BOLD加壓螺絲釘為空心螺釘;(2)BOLD加壓螺絲釘具有自攻功能的頭部;(3)BOLD加壓螺絲釘具有3個自攻槽,可以將螺絲釘全部進入骨中;(4)BOLD加壓螺絲釘的長度與加壓的長度成正比;(5)BOLD加壓螺絲釘遠端具有雙螺紋設計,可以在穿過骨折部位以后起到有效的加壓固定作用;(6)BOLD加壓螺絲釘的材料為鈦合金,日后不需要取出[2]。
BOLD加壓螺絲釘的優(yōu)點:(1)BOLD加壓螺絲釘可以在骨折部位產生很強的加壓作用,并且具有很好的抗剪切力;(2)BOLD加壓螺絲釘無關節(jié)帽,可以用于關節(jié)面的骨折;(3)BOLD加壓螺絲釘全部置入骨中,術后無需要取出;(4)BOLD加壓螺絲釘具有很廣泛的適應證,可以制作成多種規(guī)格大??;(5)BOLD加壓螺絲釘手術操作簡單,便于在臨床推廣應用;(6)BOLD加壓螺絲釘固定效果好,可以進行早期的功能鍛煉,有利于足部關節(jié)功能的恢復[3]。
本組研究中,25例患者中臨床效果的優(yōu)良率達到88.00%。說明BOLD加壓螺絲釘治療的效果十分確切,可以有效的恢復患者跟骨關節(jié)的功能。
綜上所述,BOLD加壓螺絲釘治療足部骨折具有良好的臨床效果,可以有效的恢復患者的足部功能,值得臨床推廣。當然患者隨訪時間尚短,需進一步觀察確認遠期療效。
[1]王振虎,孫輝生.跟骨骨折的臨床研究[J].中國矯形外科雜志,2004,12(16):1267.
[2]周根欣,詹振宇,陳乃飛,等.綜合功能療法治療跟骨關節(jié)內骨折[J].中醫(yī)正骨,2008,20(1):35-36.
[3]李敬成,叢銳,趙睿.BOLD加壓螺釘治療足部骨折[J].臨床軍醫(yī)雜志,2009,37(2):219.