陳洲熙 楊倩 廖妮 胡壹 艾紅艷

乳腺癌是現(xiàn)代女性最常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)仍然是乳腺癌綜合治療的重要手段，皮下積液是乳腺癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率為6%～42%[1]。負壓吸引是防治皮下積液、皮瓣壞死的有效手段[2]。為了解不同負壓引流方式對乳腺癌術(shù)后皮下積液的防治效果，筆者將216例乳腺癌改良根治術(shù)后患者隨機分為中心負壓吸引與單純負壓引流袋引流兩組，觀察得出，兩組各有利弊，療效相當(dāng)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年10月-2012年1月乳腺癌改良根治手術(shù)216例，男1例，余均為女性。將216例患者隨機分為實驗組（使用中心負壓吸引）和對照組（使用一次性負壓引流袋引流）。實驗組106例，年齡30～72歲，平均43.6歲；國際TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期69例，Ⅲ期23例。對照組110例，年齡28～73歲，平均43.7歲；國際TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期76例，Ⅲ期21例。所有病例均無嚴重的重要臟器病變，兩組年齡、腫塊大小、腫瘤分期、手術(shù)方式等資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均行乳腺癌改良根治手術(shù)，電刀切除乳腺及清掃腋窩淋巴脂肪組織，創(chuàng)面徹底止血（電凝和結(jié)扎止血），大量蒸餾水（2000～3000 ml）沖洗創(chuàng)面至液體清亮，無脂肪粒漂浮，腋下側(cè)胸壁置22號潘氏引流管一根，對部分胸壁較寬廣，或胸骨旁凹陷病例則在胸骨旁另置一根10號腦室引流管，均另戳孔引出，間斷縫合切口，對合好皮緣，吸引器吸盡皮下積液積氣，腋窩處加紗布墊，胸壁墊較厚層敷料，外加胸帶適當(dāng)壓力包扎。術(shù)后隨機分為兩組，實驗組接中心負壓持續(xù)引流，應(yīng)用浙江省余姚市南方儀表廠生產(chǎn)的真空表（浙制02810239），負壓調(diào)節(jié)范圍為0.02～0.04 MPa，患者下床活動時改接一次性負壓引流袋。對照組單純使用一次性負壓引流袋（1000 ml Ⅱ型），由蘇州市晶樂高分子醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)（蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許2001-0133號），該袋由袋體、導(dǎo)管、橡膠球囊、單向閥等組成，具有特殊的防逆流裝置，使用操作方便。

1.3 拔管指征 引流管拔管視引流量情況而定，24 h內(nèi)引流量<15 ml，顏色為澄清液，患者無胸部不適，皮下無積液，皮瓣與胸壁貼附好，即可拔除引流管。

1.4 觀察指標(biāo) 皮下積液：以手術(shù)部位出現(xiàn)局限性隆起或波動性腫塊，穿刺抽出不凝固液體為皮下積液；皮瓣壞死：皮瓣變黑壞死，邊界清楚，無血運；置管時間；術(shù)后平均住院時間[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計分析和處理，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組與對照組皮下積液、皮瓣壞死、置管時間及術(shù)后平均住院時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩種不同負壓引流方法療效對比

3 討論

皮下積液是乳腺癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生的原因主要是術(shù)后創(chuàng)面液體產(chǎn)生過多以及引流不暢。已有研究表明，乳腺癌改良根治手術(shù)創(chuàng)面較大，傷口滲血、滲液較多；乳腺及腋窩淋巴管網(wǎng)豐富且不易結(jié)扎，淋巴液滲漏常難以避免；手術(shù)對淋巴管網(wǎng)的破壞致淋巴液回流障礙等，均可導(dǎo)致皮下積血積液，形成死腔，阻礙毛細血管的生長，可引起傷口愈合障礙，甚至皮瓣缺血壞死，切口延期愈合[3]。保持引流通暢是預(yù)防乳腺癌術(shù)后皮下積液的關(guān)鍵。筆者體會，創(chuàng)面徹底止血，大量蒸餾水（2000～3000 ml）沖洗創(chuàng)面至液體清亮，無脂肪粒漂浮，創(chuàng)面留置潘氏引流管，同時對部分胸壁較寬廣或胸骨旁凹陷病例則置雙管引流，是保證引流通暢的基本環(huán)節(jié)[4]。皮瓣壞死一般均為切緣發(fā)黑壞死，通常不需處理，不要過早清創(chuàng)，只須保持創(chuàng)面清潔干燥，待其自行脫落愈合即可[5]。

中心負壓吸引能及時吸出創(chuàng)面的滲血和滲液，不受皮膚皺折、體位及外力影響，負壓持續(xù)穩(wěn)定，避免了“無負壓期”，但不利于患者早期下床活動，下床活動時需要更換負壓袋，換管時反復(fù)鉗夾潘氏引流管，可致引流管破損斷裂，也容易增加感染的機會，同時也增加了護理的工作量；應(yīng)用負壓袋引流的患者，術(shù)后即可下床活動，生活自理，行動自如，但負壓不穩(wěn)定，需反復(fù)用手擠壓負壓球，有時可能將空氣擠進傷口內(nèi)，影響傷口愈合。

總之，通過對兩種不同方式引流患者的觀察比較發(fā)現(xiàn)，在預(yù)防術(shù)后皮下積液、皮瓣壞死等術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后平均住院時間、置管時間方面，中心負壓吸引和一次性負壓引流袋并無顯著差異。兩種引流方式均效果良好，均可用于預(yù)防乳腺癌術(shù)后皮下積液的發(fā)生，且療效相當(dāng)。

[1]沈俊，邱國華，王林波.乳腺癌術(shù)后積液產(chǎn)生的原因和預(yù)防[J].國際外科學(xué)雜志，2006，33（2）：103-106.

[2]王旭東. 乳癌根治術(shù)后創(chuàng)面負壓引流的對比分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2003，32（5）：468-469.

[3]楊永久， 李瑞平， 胡振華. 乳腺癌術(shù)后皮下積液的防治[J]. 中國普通外科雜志，2005，4（4）：310-312.

[4]袁海娟. 乳腺癌改良根治術(shù)后兩種負壓引流方法效果對比[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（6）：3-4.

[5]梁曉燕，房敏，余燕梅，等.乳腺癌改良根治術(shù)后兩種負壓引流裝置效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30（17）：2215-2216.