陳洲熙 楊倩 廖妮 胡壹 艾紅艷

乳腺癌是現(xiàn)代女性最常見的惡性腫瘤之一，手術仍然是乳腺癌綜合治療的重要手段，皮下積液是乳腺癌術后最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率為6%～42%[1]。負壓吸引是防治皮下積液、皮瓣壞死的有效手段[2]。為了解不同負壓引流方式對乳腺癌術后皮下積液的防治效果，筆者將216例乳腺癌改良根治術后患者隨機分為中心負壓吸引與單純負壓引流袋引流兩組，觀察得出，兩組各有利弊，療效相當，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年10月-2012年1月乳腺癌改良根治手術216例，男1例，余均為女性。將216例患者隨機分為實驗組（使用中心負壓吸引）和對照組（使用一次性負壓引流袋引流）。實驗組106例，年齡30～72歲，平均43.6歲；國際TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期69例，Ⅲ期23例。對照組110例，年齡28～73歲，平均43.7歲；國際TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期76例，Ⅲ期21例。所有病例均無嚴重的重要臟器病變，兩組年齡、腫塊大小、腫瘤分期、手術方式等資料差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均行乳腺癌改良根治手術，電刀切除乳腺及清掃腋窩淋巴脂肪組織，創(chuàng)面徹底止血（電凝和結扎止血），大量蒸餾水（2000～3000 ml）沖洗創(chuàng)面至液體清亮，無脂肪粒漂浮，腋下側胸壁置22號潘氏引流管一根，對部分胸壁較寬廣，或胸骨旁凹陷病例則在胸骨旁另置一根10號腦室引流管，均另戳孔引出，間斷縫合切口，對合好皮緣，吸引器吸盡皮下積液積氣，腋窩處加紗布墊，胸壁墊較厚層敷料，外加胸帶適當壓力包扎。術后隨機分為兩組，實驗組接中心負壓持續(xù)引流，應用浙江省余姚市南方儀表廠生產(chǎn)的真空表（浙制02810239），負壓調節(jié)范圍為0.02～0.04 MPa，患者下床活動時改接一次性負壓引流袋。對照組單純使用一次性負壓引流袋（1000 ml Ⅱ型），由蘇州市晶樂高分子醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)（蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許2001-0133號），該袋由袋體、導管、橡膠球囊、單向閥等組成，具有特殊的防逆流裝置，使用操作方便。

1.3 拔管指征 引流管拔管視引流量情況而定，24 h內引流量<15 ml，顏色為澄清液，患者無胸部不適，皮下無積液，皮瓣與胸壁貼附好，即可拔除引流管。

1.4 觀察指標 皮下積液：以手術部位出現(xiàn)局限性隆起或波動性腫塊，穿刺抽出不凝固液體為皮下積液；皮瓣壞死：皮瓣變黑壞死，邊界清楚，無血運；置管時間；術后平均住院時間[3]。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計分析和處理，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組與對照組皮下積液、皮瓣壞死、置管時間及術后平均住院時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩種不同負壓引流方法療效對比

3 討論

皮下積液是乳腺癌術后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生的原因主要是術后創(chuàng)面液體產(chǎn)生過多以及引流不暢。已有研究表明，乳腺癌改良根治手術創(chuàng)面較大，傷口滲血、滲液較多；乳腺及腋窩淋巴管網(wǎng)豐富且不易結扎，淋巴液滲漏常難以避免；手術對淋巴管網(wǎng)的破壞致淋巴液回流障礙等，均可導致皮下積血積液，形成死腔，阻礙毛細血管的生長，可引起傷口愈合障礙，甚至皮瓣缺血壞死，切口延期愈合[3]。保持引流通暢是預防乳腺癌術后皮下積液的關鍵。筆者體會，創(chuàng)面徹底止血，大量蒸餾水（2000～3000 ml）沖洗創(chuàng)面至液體清亮，無脂肪粒漂浮，創(chuàng)面留置潘氏引流管，同時對部分胸壁較寬廣或胸骨旁凹陷病例則置雙管引流，是保證引流通暢的基本環(huán)節(jié)[4]。皮瓣壞死一般均為切緣發(fā)黑壞死，通常不需處理，不要過早清創(chuàng)，只須保持創(chuàng)面清潔干燥，待其自行脫落愈合即可[5]。

中心負壓吸引能及時吸出創(chuàng)面的滲血和滲液，不受皮膚皺折、體位及外力影響，負壓持續(xù)穩(wěn)定，避免了“無負壓期”，但不利于患者早期下床活動，下床活動時需要更換負壓袋，換管時反復鉗夾潘氏引流管，可致引流管破損斷裂，也容易增加感染的機會，同時也增加了護理的工作量；應用負壓袋引流的患者，術后即可下床活動，生活自理，行動自如，但負壓不穩(wěn)定，需反復用手擠壓負壓球，有時可能將空氣擠進傷口內，影響傷口愈合。

總之，通過對兩種不同方式引流患者的觀察比較發(fā)現(xiàn)，在預防術后皮下積液、皮瓣壞死等術后并發(fā)癥和術后平均住院時間、置管時間方面，中心負壓吸引和一次性負壓引流袋并無顯著差異。兩種引流方式均效果良好，均可用于預防乳腺癌術后皮下積液的發(fā)生，且療效相當。

[1]沈俊，邱國華，王林波.乳腺癌術后積液產(chǎn)生的原因和預防[J].國際外科學雜志，2006，33（2）：103-106.

[2]王旭東. 乳癌根治術后創(chuàng)面負壓引流的對比分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2003，32（5）：468-469.

[3]楊永久， 李瑞平， 胡振華. 乳腺癌術后皮下積液的防治[J]. 中國普通外科雜志，2005，4（4）：310-312.

[4]袁海娟. 乳腺癌改良根治術后兩種負壓引流方法效果對比[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（6）：3-4.

[5]梁曉燕，房敏，余燕梅，等.乳腺癌改良根治術后兩種負壓引流裝置效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2009，30（17）：2215-2216.