肖大寶 牛生超

在外科開腹手術(shù)中絕大部分患者會(huì)形成腹腔內(nèi)粘連[1]，而所有腹腔內(nèi)粘連的患者中3%最終會(huì)出現(xiàn)粘連性腸梗阻的癥狀。小腸梗阻最主要的病因是腹腔內(nèi)粘連導(dǎo)致的小腸粘連性梗阻。目前治療粘連性小腸梗阻的主要措施有保守治療和手術(shù)治療[2]。其中保守治療包括：禁食胃腸減壓、中藥大承氣湯鼻飼、抗炎、補(bǔ)液等。雖然保守治療能縮短住院時(shí)間，但手術(shù)治療可明顯減少復(fù)發(fā)率以及推遲復(fù)發(fā)的時(shí)間。本研究主要觀察對(duì)比經(jīng)保守和手術(shù)治療后粘連性小腸梗阻的長期療效及復(fù)發(fā)率，并討論分析了各項(xiàng)導(dǎo)致腸梗阻復(fù)發(fā)的因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧本院普外科2006年6月-2011年8月間確診為粘連性小腸梗阻患者86例，其中男38例，女48例，年齡15～67歲，平均（46±2.13）歲。以上患者根據(jù)治療方法分為手術(shù)組40例，保守治療組46例。病例選擇：（1）經(jīng)治療后恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食且出院診斷為粘連性小腸梗阻者；（2）入院時(shí)有腸梗阻的臨床表現(xiàn)經(jīng)相關(guān)的放射學(xué)診斷確診者；（3）經(jīng)外科手術(shù)探查確診為粘連性小腸梗阻者。病例選擇過程中要注意排除以下疾?。海?）各種炎性腸病、腹內(nèi)腫瘤、腹膜炎、腹腔膿腫等；（2）手術(shù)后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生的腸梗阻多為炎性腸梗阻也應(yīng)排除在外。

1.2 手術(shù)組病例選擇 （1）腹痛、腹脹、通過禁食、胃的減壓中藥鼻飼不能緩解者；（2）完全停止肛門排氣排便，多次腹透及腹部平片顯示有多個(gè)氣液平面，呈階梯狀排列者；（3）患者腹部體征突出、癥狀危重及生命體征惡化者。

1.3 治療方法 其中40例根據(jù)上述情況給予手術(shù)治療，余下46例給予保守療法治療，其中禁食胃腸減壓、中藥大承氣湯鼻飼者26例，采用抗生素抗炎、補(bǔ)液者20例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)治療組與保守治療組第1年，第3年，及第5～6年累計(jì)復(fù)發(fā)率及緩解時(shí)間方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 手術(shù)組與保守治療組復(fù)發(fā)率與緩解時(shí)間治效果的對(duì)比

3 討論

粘連性梗阻是腸梗阻中最常見的一種類型，微創(chuàng)手術(shù)在治療粘連性梗阻方面有一定的優(yōu)勢(shì)避免了開腹手術(shù)，但即便是微創(chuàng)手術(shù)也不能完全避免腹腔粘連的形成。開腹手術(shù)后導(dǎo)致的粘連性腸梗阻是目前臨床上一個(gè)相當(dāng)頑固且常見的并發(fā)癥[3]。臨床上處理粘連性腸梗阻的原則是先行保守治療，若經(jīng)保守治療后2～3 d腸梗阻癥狀仍舊不緩解或出現(xiàn)腸袢壞死時(shí)，則需考慮手術(shù)治療。由于術(shù)后會(huì)產(chǎn)生新的腸梗阻粘連，致使臨床醫(yī)生在處理粘連性腸梗阻尤其是反復(fù)發(fā)作的情況時(shí)采取何種治療措施存在爭論。

本治療收集5年間粘連性小腸梗阻患者臨床資料，并對(duì)其治療后復(fù)發(fā)情況進(jìn)行觀察記錄，發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療的效果優(yōu)于保守治療，且復(fù)發(fā)率降低。由于保守治療組的既往平均腹部手術(shù)次數(shù)較多，導(dǎo)致該組腹腔內(nèi)粘連面積增大，程度日益嚴(yán)重，從而致使保守治療療效降低[4]。同時(shí)，多個(gè)樣本回顧性研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于粘連性腸梗阻初步發(fā)作者，保守治療的復(fù)發(fā)時(shí)間較早；對(duì)于腸梗阻頻繁復(fù)發(fā)者，手術(shù)治療能更大程度降低復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。筆者通過對(duì)手術(shù)治療相關(guān)危險(xiǎn)因素（手術(shù)方式、術(shù)前及圍手術(shù)期的處理）的分析，并未發(fā)現(xiàn)手術(shù)相關(guān)因素能導(dǎo)致腸梗阻復(fù)發(fā)的，同時(shí)以往文獻(xiàn)報(bào)道也未發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療會(huì)明顯影響日后的腸梗阻復(fù)發(fā)[5]。本治療中的圍手術(shù)期治療措施中僅有糖皮質(zhì)激素和生長仰素，而且不直接影響腸梗阻的粘連病灶。最新研究發(fā)現(xiàn)圍手術(shù)期水溶性顯影劑的使用有效緩解腸梗阻，但能否減少復(fù)發(fā)率還待進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，粘連性小腸梗阻的治療應(yīng)視具體病情而定，在保守治療的基礎(chǔ)上根據(jù)病情發(fā)展及時(shí)采取手術(shù)治療，以有效提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率，減少病死率。

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