肖大寶 牛生超

在外科開腹手術中絕大部分患者會形成腹腔內粘連[1]，而所有腹腔內粘連的患者中3%最終會出現(xiàn)粘連性腸梗阻的癥狀。小腸梗阻最主要的病因是腹腔內粘連導致的小腸粘連性梗阻。目前治療粘連性小腸梗阻的主要措施有保守治療和手術治療[2]。其中保守治療包括：禁食胃腸減壓、中藥大承氣湯鼻飼、抗炎、補液等。雖然保守治療能縮短住院時間，但手術治療可明顯減少復發(fā)率以及推遲復發(fā)的時間。本研究主要觀察對比經保守和手術治療后粘連性小腸梗阻的長期療效及復發(fā)率，并討論分析了各項導致腸梗阻復發(fā)的因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧本院普外科2006年6月-2011年8月間確診為粘連性小腸梗阻患者86例，其中男38例，女48例，年齡15～67歲，平均（46±2.13）歲。以上患者根據(jù)治療方法分為手術組40例，保守治療組46例。病例選擇：（1）經治療后恢復經口進食且出院診斷為粘連性小腸梗阻者；（2）入院時有腸梗阻的臨床表現(xiàn)經相關的放射學診斷確診者；（3）經外科手術探查確診為粘連性小腸梗阻者。病例選擇過程中要注意排除以下疾病：（1）各種炎性腸病、腹內腫瘤、腹膜炎、腹腔膿腫等；（2）手術后1個月內發(fā)生的腸梗阻多為炎性腸梗阻也應排除在外。

1.2 手術組病例選擇 （1）腹痛、腹脹、通過禁食、胃的減壓中藥鼻飼不能緩解者；（2）完全停止肛門排氣排便，多次腹透及腹部平片顯示有多個氣液平面，呈階梯狀排列者；（3）患者腹部體征突出、癥狀危重及生命體征惡化者。

1.3 治療方法 其中40例根據(jù)上述情況給予手術治療，余下46例給予保守療法治療，其中禁食胃腸減壓、中藥大承氣湯鼻飼者26例，采用抗生素抗炎、補液者20例。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 16.0對觀察的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

手術治療組與保守治療組第1年，第3年，及第5～6年累計復發(fā)率及緩解時間方面差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 手術組與保守治療組復發(fā)率與緩解時間治效果的對比

3 討論

粘連性梗阻是腸梗阻中最常見的一種類型，微創(chuàng)手術在治療粘連性梗阻方面有一定的優(yōu)勢避免了開腹手術，但即便是微創(chuàng)手術也不能完全避免腹腔粘連的形成。開腹手術后導致的粘連性腸梗阻是目前臨床上一個相當頑固且常見的并發(fā)癥[3]。臨床上處理粘連性腸梗阻的原則是先行保守治療，若經保守治療后2～3 d腸梗阻癥狀仍舊不緩解或出現(xiàn)腸袢壞死時，則需考慮手術治療。由于術后會產生新的腸梗阻粘連，致使臨床醫(yī)生在處理粘連性腸梗阻尤其是反復發(fā)作的情況時采取何種治療措施存在爭論。

本治療收集5年間粘連性小腸梗阻患者臨床資料，并對其治療后復發(fā)情況進行觀察記錄，發(fā)現(xiàn)手術治療的效果優(yōu)于保守治療，且復發(fā)率降低。由于保守治療組的既往平均腹部手術次數(shù)較多，導致該組腹腔內粘連面積增大，程度日益嚴重，從而致使保守治療療效降低[4]。同時，多個樣本回顧性研究發(fā)現(xiàn)，對于粘連性腸梗阻初步發(fā)作者，保守治療的復發(fā)時間較早；對于腸梗阻頻繁復發(fā)者，手術治療能更大程度降低復發(fā)的危險。筆者通過對手術治療相關危險因素（手術方式、術前及圍手術期的處理）的分析，并未發(fā)現(xiàn)手術相關因素能導致腸梗阻復發(fā)的，同時以往文獻報道也未發(fā)現(xiàn)手術治療會明顯影響日后的腸梗阻復發(fā)[5]。本治療中的圍手術期治療措施中僅有糖皮質激素和生長仰素，而且不直接影響腸梗阻的粘連病灶。最新研究發(fā)現(xiàn)圍手術期水溶性顯影劑的使用有效緩解腸梗阻，但能否減少復發(fā)率還待進一步證實。

綜上所述，粘連性小腸梗阻的治療應視具體病情而定，在保守治療的基礎上根據(jù)病情發(fā)展及時采取手術治療，以有效提高治愈率，降低復發(fā)率，減少病死率。

[1]Schnuriger B，Barmparas G，Baranco B C，et al.Bevention of ostoperative peritontal adhesions；a review of the literature[J].Am J Surg，2011，201（1）:111-121.

[2]Barmparas G，Branco B C，Schnuriger B，et al.The incidence and risk factors of post-laparotomy adhesive small bowel absturuction[J].J Gastrointest Surg，2010，14（10）:1619-1628.

[3]Tarcaka S，Yamamoto T，kubotu D，et al.Predictive factors for surgicol indication in adhesive small.Bowel Obslruction[J].Am J Surg，2008，196（1）:23-27.

[4]Hill A G.The manurement of adhesive small bowel obsluctionanupdate[J].Int J Surg，2008，6（1）:77-80.

[5]任建安，黎介壽.粘連性腸梗阻的手術防治[J].中國實用外科雜志，2008，28（9）:697-699.