蘇煦東

脛腓骨骨折是臨床上較為常見的一種管狀骨折類型，包括開放骨折、粉碎骨折、斜骨折和橫骨折幾種形式，其中，切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)是臨床上較為常用的一種治療方法，然而，該方法在臨床應(yīng)用過程中卻表現(xiàn)出了種種無法避免的缺陷。隨著我國臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，單臂外固定架治療技術(shù)逐漸得到了廣泛的應(yīng)用，這一治療技術(shù)具有固定可靠、操作方便、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單和設(shè)計(jì)輕巧等顯著的優(yōu)勢(shì)。本次臨床實(shí)驗(yàn)對(duì)切開復(fù)位內(nèi)固定與單臂外固定架治療技術(shù)的臨床效果進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)以本院2010年1月-2011年1月所收治的100例脛腓骨骨折患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，男58例，女42例，年齡18～62歲，平均（40.5±1.3）歲。其中，壓砸傷9例，碟上12例，墜落傷17例，車禍傷62例。骨折部位包括：下段18例，中段57例，上段25例。所有患者均證實(shí)為脛腓骨骨折，且符合各項(xiàng)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為A組和B組，每組50例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均行連續(xù)硬膜外麻醉。A組接受切開復(fù)位內(nèi)固定治療，具體治療方法為切開皮下組織和皮膚，將肌肉鈍性分離，剝離骨膜，實(shí)施良好的牽引復(fù)位后，用螺釘固定住較大的碎塊，若患者存在骨不連問題，則需將斷端的硬化骨折部位清除，將髓腔打通，增加斷端壓力，其中，帶鎖髓內(nèi)釘固定30例，解剖鋼板固定20例。2例發(fā)生骨不愈合的患者在骨折斷端植入自體髂骨，術(shù)后使用長(zhǎng)腿石膏托將患肢外固定約1個(gè)月。術(shù)后處理方法為將石膏托打開更換傷口敷料，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)患肢只能進(jìn)行肌肉收縮練習(xí)，后將石膏拆除，并開始實(shí)施骨折部位的上下關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，若患者存在骨不愈合癥狀，則需無限期地將石膏外固定時(shí)間延長(zhǎng)。

B組接受單臂外固定架治療，具體治療方法為在骨折部位行弧形切口，盡可能少剝離骨膜，并實(shí)施骨折復(fù)位，使用螺釘將較大的骨碎塊進(jìn)行固定。按照患者骨折類型的不同，使用適當(dāng)?shù)膯伪弁夤潭埽诨颊咝⊥惹安績(jī)?nèi)側(cè)的穿針部位，將皮膚切開0.5 cm，在骨折部位的遠(yuǎn)端和近端分別穿入2根螺紋鋼針，穿針標(biāo)準(zhǔn)為完全穿過對(duì)側(cè)的骨皮質(zhì)。如果患者是開放性骨折，則需先吻合血管，然后實(shí)施穿針復(fù)位固定骨折部位。若患者出現(xiàn)骨不連癥狀，則需先取出內(nèi)固定，將骨折斷端的硬化骨質(zhì)刮除，打通髓腔，再實(shí)施自體髂骨植入，復(fù)位骨折部位，對(duì)骨折處保持力線和對(duì)位線進(jìn)行調(diào)整后，固定好外支架。保證螺釘平行，以防止脛腓骨與螺釘、支架夾板和螺釘之間發(fā)生集中應(yīng)力，造成骨端硬力向固定界面轉(zhuǎn)移，進(jìn)而導(dǎo)致螺釘固定不穩(wěn)、斷裂、彎曲和螺釘松動(dòng)，甚至發(fā)生骨折斷端位移?？v向加壓有利于加快骨折的愈合速度。對(duì)于急診患者，應(yīng)盡早實(shí)施手術(shù)，通常要求手術(shù)治療的時(shí)間要早于軟組織腫脹的形成時(shí)間；若腫脹較為明顯，需首先實(shí)施骨牽引，待腫脹消除后，在實(shí)施外固定；若骨折部位有大碎塊，則需及時(shí)復(fù)位大碎塊，防止發(fā)生骨不愈合；若患者為開放性骨折，需及時(shí)清理并縫合傷口，同時(shí)實(shí)施骨折復(fù)位和固定，避開傷口。術(shù)后處理方法：術(shù)后常規(guī)消毒釘孔部位，觀察傷口處是否有滲液，手術(shù)2 d后患者可開始床上的關(guān)節(jié)活動(dòng)，手術(shù)7d后患者可開始進(jìn)行患肢的蹬床頭功能練習(xí)，并在骨折部位加壓，縮短外固定架。手術(shù)2周后患者可開始負(fù)重練習(xí)，并扶拐下床活動(dòng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組有5例患者發(fā)生了術(shù)后感染，35例患者骨功能完全恢復(fù)，40例患者完全骨性愈合；B組有1例患者發(fā)生了術(shù)后感染，45例患者骨功能完全恢復(fù)，48例患者完全骨性愈合。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療效果對(duì)比分析 例

3 討論

脛腓骨骨折是臨床上較為常見的一種骨折類型，由于脛腓骨處相對(duì)血運(yùn)較差，局部軟組織較少，若實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定治療，會(huì)大面積剝離骨膜，手術(shù)創(chuàng)傷較大，并容易導(dǎo)致皮膚壞死，骨不連，以及術(shù)后感染等嚴(yán)重的臨床并發(fā)展，而且固定物容易斷裂、松脫，而無法糾正，尤其是開放性粉碎骨折患者，使用鋼板髓內(nèi)釘進(jìn)行內(nèi)固定，無法有效保證力線及進(jìn)行良好的固定，會(huì)對(duì)骨折部位傷口愈合和血液循環(huán)造成不利影響，甚至?xí)?dǎo)致骨折部位組織壞死，關(guān)節(jié)僵直和功能障礙[1]。

單臂外固定架治療技術(shù)更加符合脛腓骨骨折的生理固定原理，特別是軟組織損傷伴皮膚撕脫傷和脛腓骨粉碎骨折的病人，急診外固定術(shù)后，固定效果更加理想，換藥更加方便[2]。距踝關(guān)節(jié)較近的骨折患者，可采取“T”型桿式支架進(jìn)行固定，該方法對(duì)于踝關(guān)節(jié)面距骨折斷端不足1.5 cm的患者均能夠獲得較為理想的固定效果。同時(shí)，該方法無需在骨折斷端植入金屬異物，對(duì)血運(yùn)影響小，剝離骨膜少，手術(shù)切口小，且支架縱向加壓，更加有利于骨痂的愈合，不易造成術(shù)后骨不連和手術(shù)感染問題，術(shù)后患者可進(jìn)行早期的關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)，從而更加有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[3]。對(duì)于其他類型內(nèi)固定手術(shù)后，造成骨不連及手術(shù)感染的患者，傳統(tǒng)的處理方法是將內(nèi)固定取出，待患者感染癥狀得到控制后，再實(shí)施Ⅱ期手術(shù)，然而，這一治療方法會(huì)延長(zhǎng)病程、增加患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)和痛苦，因而應(yīng)用范圍受到了一定的控制。如采用I期外固定支架手術(shù)進(jìn)行固定處理，植入自體髂骨，清除感染組織，并對(duì)髓腔進(jìn)行沖洗，能夠獲得更加理想的臨床治療效果[4]。

對(duì)于骨筋膜室綜合征和骨折伴血管損傷的患者，若發(fā)生皮溫降低，運(yùn)動(dòng)感覺降低，足麻木，足背搏動(dòng)消失或減弱，或患肢張力大等癥狀，應(yīng)及時(shí)切開筋膜室減張，且保證減張充分。切開減張后，若發(fā)生搏動(dòng)性出血，則需考慮血管損傷發(fā)生的可能性，并實(shí)施手術(shù)，以吻合或修補(bǔ)血管，然后實(shí)施桿式支架固定，以利于術(shù)后減張切口換藥[5]。

[1]謝學(xué)然.切開復(fù)位外固定架固定治療脛腓骨骨折60例分析[J].洛陽醫(yī)專學(xué)報(bào)，2010，18（2）：119-120.

[2]趙文明.切開復(fù)位單臂外固定架治療脛腓骨干骨折47例[J].實(shí)用骨科學(xué)，2010，3（10）：330-331.

[3]吳瑋杰.有限內(nèi)固定結(jié)合單臂外固定器治療脛腓骨開放粉碎性骨折[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，38（5）：120-121.

[4]余煥群.小切口切開復(fù)位加單臂外固定支架治療脛腓骨閉合性骨折 [J].福建中醫(yī)藥，2009，26（3）：51-52.

[5]何國武.脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定與單臂外固定架治療骨折療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（3）：307-308.