梁子儒

支氣管哮喘是一種以氣道高反應(yīng)性及可逆性氣道狹窄為主要特征，多種細(xì)胞因子、細(xì)胞及炎性介質(zhì)參與引發(fā)的氣道慢性炎癥性疾病[1]。這種慢性炎癥可使氣道反應(yīng)變高且其發(fā)病極為迅速。當(dāng)患者接觸刺激性物質(zhì)，如刺激性氣體，就會發(fā)生氣流受限和氣道受阻，促使患者出現(xiàn)胸悶、喘息、氣促、咳嗽等臨床癥狀，而且會反復(fù)發(fā)作[2]。

近年來，小兒支氣管哮喘的患病人數(shù)在呈逐年增加的趨勢。有研究表明，肺炎支原體（mycoplasma pneumonia，MP）是小兒呼吸道感染的重要病原體之一[3]?；純阂唤?jīng)肺炎支原體感染，就會誘發(fā)支氣管哮喘，甚至加重病情，引發(fā)支氣管哮喘的反復(fù)發(fā)作。但是這一結(jié)論并未得到臨床的廣泛認(rèn)證。本文將回顧性分析筆者所在醫(yī)院收治的80例呼吸道感染患兒和72例呼吸道感染伴支氣管哮喘患兒的肺炎支原體感染情況，通過對比分析，探討小兒支氣管哮喘與肺炎支原體感染的相關(guān)性，為小兒支氣管哮喘的治療提供科學(xué)可靠的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月-2012年3月入住筆者所在醫(yī)院治療、發(fā)病首日就診且具有完備資料的80例呼吸道感染（包括毛細(xì)支氣管炎、支氣管炎、氣管炎、咽炎、支氣管肺炎等）患兒（對照組），其中男44例，女36例，年齡1～13歲，平均年齡為（6±4）歲；72例呼吸道感染伴支氣管哮喘患兒（哮喘組），男38例，女34例，年齡8個月～12.5歲，平均年齡為（6.5±4）歲。兩組患者均無激素使用和過敏史。兩組性別比、年齡、病史等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組發(fā)病后第7天進(jìn)行采血，分析血清血漿，運用血清學(xué)方法檢查、形態(tài)學(xué)檢查、抗原檢測等一系列方法，確診患者為肺炎支原體感染。根據(jù)患者肺炎支原體感染情況，對呼吸道感染患兒使用抗生素、激素及支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行對癥治療；呼吸道感染伴支氣管哮喘患兒在此基礎(chǔ)上加用阿奇霉素序貫進(jìn)行治療[4]。臨床上采用的方法是靜脈推注阿奇霉素10 mg/（d·kg），連續(xù)使用3～5 d直至患者體溫正常、臨床癥狀基本消失，隨后改用口服阿奇霉素藥劑10 mg/（d·kg），服用3 d停用4 d，持續(xù)3周時間。治療后運用上述形態(tài)學(xué)檢查、抗原檢測、血清學(xué)方法對病情加以復(fù)查，并對復(fù)查結(jié)果作對比。半年內(nèi)回訪，調(diào)查治療效果和復(fù)發(fā)率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 運用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料運用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺炎支原體發(fā)生感染確診 兩組患者均于發(fā)病后一周內(nèi)通過血清檢查診斷是否有肺炎支原體感染。在72例呼吸道感染伴支氣管哮喘患兒中，確診肺炎支原體感染的有32例，感染率為44.4%；80例呼吸道感染患兒即對照組患者中，檢查確診肺炎支原體感染的有17例，感染率為21.3%，兩組比較，具有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=9.33，P<0.05）。見表1。

表1 哮喘組和對照組患兒肺炎支原體感染狀況對比表 例（%）

2.2 藥物治療肺炎支原體感染結(jié)果 患者確診為肺炎支原體引發(fā)的呼吸道感染后，呼吸道感染伴支氣管哮喘患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用阿奇霉素序貫進(jìn)行治療。在患者用藥2 d后體溫恢復(fù)正常，喘息狀態(tài)明顯改善。隨后的動態(tài)監(jiān)測可知，呼吸道感染伴支氣管哮喘患兒肺部哮鳴音消失，臨床癥狀都得到有效緩解，且半年內(nèi)哮喘基本無發(fā)作。事實證明，在小兒呼吸道感染伴支氣管哮喘的治療中，阿奇霉素序貫安全有效，能夠提高疾病的治愈率，預(yù)防病情的復(fù)發(fā)。

3 討論

近年來，兒童呼吸道疾病逐年增多，肺炎支原體為其眾多重要病原之一。有文獻(xiàn)報道肺炎支原體感染占整個呼吸道感染的24%，可引發(fā)小兒支氣管感染的反復(fù)復(fù)發(fā)和長久不愈[5-6]。

支氣管哮喘病的發(fā)病機(jī)制主要受外界環(huán)境和遺傳因素兩方面的影響。研究發(fā)現(xiàn)，呼吸道感染與支氣管哮喘病的形成和反復(fù)發(fā)作密切相關(guān)。近年來，醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，肺炎支原體成為僅次于病毒誘發(fā)兒童哮喘反復(fù)發(fā)作的重要病原，并且急性肺炎支原體感染能引發(fā)無明顯癥狀患兒支氣管哮喘的首次發(fā)作，肺炎支原體感染是誘發(fā)兒童呼吸道疾病的原因之一[7]。但是，肺炎支原體誘發(fā)支氣管哮喘的具體原因尚不明確。對此，醫(yī)學(xué)界主要有兩種觀點，即為免疫功能異常和呼吸道黏膜吸附破壞，其中免疫功能異常得到更多專家的認(rèn)可，成為當(dāng)今研究的重點。肺炎支原體感染造成細(xì)胞免疫損害，造成CD4/CD8比例下降和氣道內(nèi)細(xì)胞因子含量增多，造成炎性介質(zhì)的釋放，引發(fā)氣道高反應(yīng)[8]。研究表明，肺炎支原體感染不僅會導(dǎo)致細(xì)胞免疫損害，還會引發(fā)肺部炎癥損害。肺炎支原體感染能夠直接破壞黏膜屏障、損傷呼吸道上皮細(xì)胞，誘發(fā)刺激性配體和外源性抗原相結(jié)合，臨床上通過T淋巴細(xì)胞亞群比例失衡、呼吸道變態(tài)反應(yīng)性炎癥及機(jī)體總IgE升高等表現(xiàn)出來。此外，肺炎支原體感染能夠釋放氧自由基、神經(jīng)多肽和炎癥介質(zhì)，造成人體氣道黏膜反應(yīng)靈敏，一經(jīng)刺激性物質(zhì)刺激后就會形成腺體分泌、平滑肌收縮和支氣管哮喘的發(fā)作。此外，肺炎支原體可能通過速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)作為特異性抗原引發(fā)支氣管哮喘。所以，MP既可作為感染源，也可作為變應(yīng)源，與小兒支氣管哮喘密切相關(guān)。

實驗室血清學(xué)檢查能夠檢測MP感染情況，國內(nèi)外一致認(rèn)為血清學(xué)方法檢查、形態(tài)學(xué)檢查、抗原檢測等測定MP感染科學(xué)可靠[9]，能夠作為臨床測定MP感染的可靠指標(biāo)。在患者病發(fā)后7～10 d檢測為最佳。在本項研究中，呼吸道感染患兒感染率為21.3%，呼吸道感染伴支氣管哮喘患兒感染率卻高達(dá)44.4%，結(jié)果表明，小兒支氣管哮喘與肺炎支原體感染密切相關(guān)。呼吸道感染伴支氣管哮喘患兒在加用阿奇霉素治療后癥狀明顯緩解，這更進(jìn)一步說明小兒支氣管哮喘與肺炎支原體感染之間的密切關(guān)系。肺炎支原體感染臨床表現(xiàn)缺乏特異性，因此，在小兒患支氣管哮喘經(jīng)治療反復(fù)發(fā)作或長期不愈的患者，應(yīng)考慮到是伴有肺炎支原體感染，及時進(jìn)行血清學(xué)檢查[10-11]。對于已感染MP的患兒，應(yīng)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素抵抗MP感染，才能夠?qū)Σ∏橛行У目刂疲兄純涸缛湛祻?fù)。

小兒支氣管哮喘與肺炎支原體感染密切相關(guān)，可能是其病發(fā)的重要原因。肺炎支原體感染的發(fā)生促使患兒支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作或長期難愈。患兒發(fā)生支氣管哮喘時，應(yīng)在實驗室檢查以明確診斷，辨明是否伴有肺炎支原體感染。對于已感染患兒采用恰當(dāng)?shù)乃幬镏委?，提高小兒支氣管治愈率，有效控制病情?fù)發(fā)。

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