譚立新

①廣西橫縣中醫(yī)醫(yī)院 廣西 橫縣 530300

上消化道出血是指十二指腸懸肌即屈氏韌帶以上的消化道或者膽、胰臟等部位病變及胃、空場吻合術(shù)后空場病變引起的出血[1]。其病因有許多例如消化性潰瘍、急性胃黏膜病變，肝硬化食管靜脈曲張破裂、胃癌?；颊叱３霈F(xiàn)的癥狀有嘔血、便黑便血等，因為上消化道出血的病位較為特殊，若不經(jīng)合理快速診治很可能會貽誤病機，使治療效果大打折扣。為了解明確上消化道出血的病因、誘因?？偨Y(jié)更好的治療方案，本文回顧性分析了筆者所在醫(yī)院2008年6月-2012年

4月上消化道出血124例病例，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為筆者所在醫(yī)院2008年6月-2012年4月確診為上消化道出血124例患者。其中男65例（52.42%），女59例（47.58%）。年齡16～56歲，平均年齡（45±4.67）歲?；颊叩钠骄≡簳r間為（6.5±0.85）d。

1.2 方法 診斷依據(jù)為《國際共識會議組對于非靜脈曲張上消化出血治療共識意見》、《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（草案）》、《肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識（2008，杭州）》。具體標準：（1）有嘔血或黑便。（2）有心悸、惡心、軟弱無力或眩暈、昏厥和休克等表現(xiàn)。（3）胃鏡檢查確診為上消化道出血，且僅需藥物治療者。內(nèi)鏡檢查是明確上消化道出血病因的直接方法，確診率最高[2]。應用前視式或斜視式內(nèi)鏡可以順序觀察并診斷胃、食管、十二指腸病變的性質(zhì)和出血情況。經(jīng)直視下取活組織檢查（活檢），可作出相應的病理診斷。一般主張在上消化道出血后24～48 h內(nèi)進行緊急內(nèi)鏡檢查，這樣可以不失時機地明確病因，同時還可經(jīng)內(nèi)鏡噴灑去甲腎上腺素或凝血酶進行緊急止血治療。當確診為上消化道出血后，就要選擇適當?shù)闹委煼椒ㄟM行治療。對于緊急出血的患者，當患者出現(xiàn)收縮壓<90 mm Hg，或較基礎(chǔ)收縮壓降低≥30 mm Hg，或心率>120次/min。而且血紅蛋白<70 g/L等輸血指征時，應予以緊急輸血補充血容量。運用內(nèi)鏡進行表面噴灑止血藥物[3]。當緊急措施采取后，即將重癥患者安全轉(zhuǎn)移到病房，輕癥患者則直接轉(zhuǎn)移到病房進行保守藥物治療，主要運用的藥物有質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑或泮托拉唑鈉，它可以選擇性的作用于胃黏膜壁細胞，抑制其分泌酶活性，從而有效的抑制胃酸的分泌，其副作用小，藥效高，具有很好的臨床效果。筆者所在醫(yī)院同時應用的質(zhì)子泵抑制劑還有泮托拉唑鈉，它的作用部位為胃壁細胞，在胃酸過多的情況下，可以迅速活化，本品抑酸能力較強，不良反應較弱。但是因為此藥效果突出，有時不當用藥反而會抑制病癥顯現(xiàn)，耽誤治療。當患者對奧美拉唑過敏時可應用此藥。生長抑素類似物奧曲肽是1982年人工合成的由8個氨基酸組成的環(huán)狀多肽，為生長抑素的類似物，可以降低門靜脈壓力，給藥方式多樣可經(jīng)皮下、肌內(nèi)或靜脈給藥。奧曲肽在控制出血和減少早期再出血的方面效果較好。是由于靜脈曲張破裂所導致的上消化道出血的首選藥物。其副作用較小，可以連續(xù)使用，不需要減量[4]。

1.3 療效評定標準 療效評定分為4個等級。優(yōu)秀：24 h內(nèi)無嘔血，血壓、脈搏保持穩(wěn)定。排便間隔時間延長或柏油狀便量減少，或顏色變淺。良好：48 h內(nèi)達到優(yōu)秀中陳述的標準?？梢裕?2 h內(nèi)，達到優(yōu)秀中陳述的標準。較差：72 h后仍未達到優(yōu)秀中的標準。

2 結(jié)果

筆者所在醫(yī)院收治的上消化道出血124例病因依次是消化性潰瘍、急性胃黏膜病變，肝硬化食管靜脈曲張破裂、胃癌。誘因則有飲食不當、飲酒、藥物、精神因素及勞累等，其中因服用藥物引發(fā)的最為常見。消化性潰瘍54.03%，藥物因素62.09%。124例上消化道出血患者的治療效果較好，滿意情況也較好。見表1、2。

表1 上消化道出血的致病因素 例（%）

表2 124例上消化道出血患者的治療效果 例（%）

3 討論

上消化道出血是臨床處理較為棘手的一種疾病，首先要確定其病因，然后確定適宜的治療方法[5-6]。筆者所在醫(yī)院運用奧美拉唑、泮托拉唑鈉、奧曲肽、氨甲苯酸進行聯(lián)合治療，取得了滿意的臨床效果。其誘因最主要的為服用刺激胃腸道藥物，幾乎占所有患者的50%。此項數(shù)據(jù)提示當患者就診其他疾病時，為其開具處方時一定要特別注意患者的胃腸道情況，以防多種藥物應用時對胃腸道產(chǎn)生刺激。而飲食不當、大量飲酒、過度勞累、精神壓力大也是上消化道出血的誘因，在治療過程中，醫(yī)生要明確患者的生理與心理情況，輔以心理指導，幫助患者盡快康復。

[1]殷彩橋，郭雅絨.上消化道出血488例臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2009，8（8）:53-54.

[2]楊琳.101例上消化道出血患者臨床觀察及護理[J].吉林醫(yī)學，2011，54（7）:23.

[3]李靜.上消化道出血胃鏡診療中舒適護理的應用研究[J].當代護士（學術(shù)版），2011，19（12）:89-90.

[4]孫思予，葛楠.上消化道出血的內(nèi)鏡治療[J].中國實用外科雜志，2010，30（6）:427-429.

[5]鄧洪銀.上消化道出血急診胃鏡診治的臨床價值[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（7）:35.

[6]李建芳.急性上消化道出血的診治體會[J].中國醫(yī)藥科學，2011，1（6）:124.