譚立新

①?gòu)V西橫縣中醫(yī)醫(yī)院 廣西 橫縣 530300

上消化道出血是指十二指腸懸肌即屈氏韌帶以上的消化道或者膽、胰臟等部位病變及胃、空?qǐng)鑫呛闲g(shù)后空?qǐng)霾∽円鸬某鲅猍1]。其病因有許多例如消化性潰瘍、急性胃黏膜病變，肝硬化食管靜脈曲張破裂、胃癌?；颊叱３霈F(xiàn)的癥狀有嘔血、便黑便血等，因?yàn)樯舷莱鲅牟∥惠^為特殊，若不經(jīng)合理快速診治很可能會(huì)貽誤病機(jī)，使治療效果大打折扣。為了解明確上消化道出血的病因、誘因?？偨Y(jié)更好的治療方案，本文回顧性分析了筆者所在醫(yī)院2008年6月-2012年

4月上消化道出血124例病例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為筆者所在醫(yī)院2008年6月-2012年4月確診為上消化道出血124例患者。其中男65例（52.42%），女59例（47.58%）。年齡16～56歲，平均年齡（45±4.67）歲?；颊叩钠骄≡簳r(shí)間為（6.5±0.85）d。

1.2 方法 診斷依據(jù)為《國(guó)際共識(shí)會(huì)議組對(duì)于非靜脈曲張上消化出血治療共識(shí)意見(jiàn)》、《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（草案）》、《肝硬化門(mén)靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識(shí)（2008，杭州）》。具體標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嘔血或黑便。（2）有心悸、惡心、軟弱無(wú)力或眩暈、昏厥和休克等表現(xiàn)。（3）胃鏡檢查確診為上消化道出血，且僅需藥物治療者。內(nèi)鏡檢查是明確上消化道出血病因的直接方法，確診率最高[2]。應(yīng)用前視式或斜視式內(nèi)鏡可以順序觀察并診斷胃、食管、十二指腸病變的性質(zhì)和出血情況。經(jīng)直視下取活組織檢查（活檢），可作出相應(yīng)的病理診斷。一般主張?jiān)谏舷莱鲅?4～48 h內(nèi)進(jìn)行緊急內(nèi)鏡檢查，這樣可以不失時(shí)機(jī)地明確病因，同時(shí)還可經(jīng)內(nèi)鏡噴灑去甲腎上腺素或凝血酶進(jìn)行緊急止血治療。當(dāng)確診為上消化道出血后，就要選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄟM(jìn)行治療。對(duì)于緊急出血的患者，當(dāng)患者出現(xiàn)收縮壓<90 mm Hg，或較基礎(chǔ)收縮壓降低≥30 mm Hg，或心率>120次/min。而且血紅蛋白<70 g/L等輸血指征時(shí)，應(yīng)予以緊急輸血補(bǔ)充血容量。運(yùn)用內(nèi)鏡進(jìn)行表面噴灑止血藥物[3]。當(dāng)緊急措施采取后，即將重癥患者安全轉(zhuǎn)移到病房，輕癥患者則直接轉(zhuǎn)移到病房進(jìn)行保守藥物治療，主要運(yùn)用的藥物有質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑或泮托拉唑鈉，它可以選擇性的作用于胃黏膜壁細(xì)胞，抑制其分泌酶活性，從而有效的抑制胃酸的分泌，其副作用小，藥效高，具有很好的臨床效果。筆者所在醫(yī)院同時(shí)應(yīng)用的質(zhì)子泵抑制劑還有泮托拉唑鈉，它的作用部位為胃壁細(xì)胞，在胃酸過(guò)多的情況下，可以迅速活化，本品抑酸能力較強(qiáng)，不良反應(yīng)較弱。但是因?yàn)榇怂幮Ч怀?，有時(shí)不當(dāng)用藥反而會(huì)抑制病癥顯現(xiàn)，耽誤治療。當(dāng)患者對(duì)奧美拉唑過(guò)敏時(shí)可應(yīng)用此藥。生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物奧曲肽是1982年人工合成的由8個(gè)氨基酸組成的環(huán)狀多肽，為生長(zhǎng)抑素的類(lèi)似物，可以降低門(mén)靜脈壓力，給藥方式多樣可經(jīng)皮下、肌內(nèi)或靜脈給藥。奧曲肽在控制出血和減少早期再出血的方面效果較好。是由于靜脈曲張破裂所導(dǎo)致的上消化道出血的首選藥物。其副作用較小，可以連續(xù)使用，不需要減量[4]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)定分為4個(gè)等級(jí)。優(yōu)秀：24 h內(nèi)無(wú)嘔血，血壓、脈搏保持穩(wěn)定。排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)或柏油狀便量減少，或顏色變淺。良好：48 h內(nèi)達(dá)到優(yōu)秀中陳述的標(biāo)準(zhǔn)。可以：72 h內(nèi)，達(dá)到優(yōu)秀中陳述的標(biāo)準(zhǔn)。較差：72 h后仍未達(dá)到優(yōu)秀中的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

筆者所在醫(yī)院收治的上消化道出血124例病因依次是消化性潰瘍、急性胃黏膜病變，肝硬化食管靜脈曲張破裂、胃癌。誘因則有飲食不當(dāng)、飲酒、藥物、精神因素及勞累等，其中因服用藥物引發(fā)的最為常見(jiàn)。消化性潰瘍54.03%，藥物因素62.09%。124例上消化道出血患者的治療效果較好，滿意情況也較好。見(jiàn)表1、2。

表1 上消化道出血的致病因素 例（%）

表2 124例上消化道出血患者的治療效果 例（%）

3 討論

上消化道出血是臨床處理較為棘手的一種疾病，首先要確定其病因，然后確定適宜的治療方法[5-6]。筆者所在醫(yī)院運(yùn)用奧美拉唑、泮托拉唑鈉、奧曲肽、氨甲苯酸進(jìn)行聯(lián)合治療，取得了滿意的臨床效果。其誘因最主要的為服用刺激胃腸道藥物，幾乎占所有患者的50%。此項(xiàng)數(shù)據(jù)提示當(dāng)患者就診其他疾病時(shí)，為其開(kāi)具處方時(shí)一定要特別注意患者的胃腸道情況，以防多種藥物應(yīng)用時(shí)對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激。而飲食不當(dāng)、大量飲酒、過(guò)度勞累、精神壓力大也是上消化道出血的誘因，在治療過(guò)程中，醫(yī)生要明確患者的生理與心理情況，輔以心理指導(dǎo)，幫助患者盡快康復(fù)。

[1]殷彩橋，郭雅絨.上消化道出血488例臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（8）:53-54.

[2]楊琳.101例上消化道出血患者臨床觀察及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，54（7）:23.

[3]李靜.上消化道出血胃鏡診療中舒適護(hù)理的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2011，19（12）:89-90.

[4]孫思予，葛楠.上消化道出血的內(nèi)鏡治療[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2010，30（6）:427-429.

[5]鄧洪銀.上消化道出血急診胃鏡診治的臨床價(jià)值[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（7）:35.

[6]李建芳.急性上消化道出血的診治體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（6）:124.