羅鵬飛

胃平滑肌腫瘤在臨床上發(fā)病率較低，易被臨床工作者忽略。本病組織學(xué)源于胃黏膜層以下，早期臨床癥狀不明顯，當(dāng)病情進(jìn)展到一定程度會(huì)產(chǎn)生一系列臨床癥狀，如不規(guī)律左上腹痛、便血及黑便等癥狀，由于癥狀缺乏特異性且術(shù)前缺乏可以明確診斷的有效檢查手段，臨床診斷存在一定程度的困難[1]。筆者通過(guò)系統(tǒng)性回顧本院2007年1月-2011年1月收治的胃平滑肌腫瘤患者27例患者的臨床資料，總結(jié)胃平滑肌腫瘤的早期診斷方法以及有效的外科學(xué)治療手段，具體研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2007年1月-2011年1月收治的胃平滑肌腫瘤患者27例患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)后病理學(xué)診斷分為胃平滑肌肉瘤組11例和胃平滑肌瘤組16例。其中男18例，女9例，年齡30～76歲，平均（50.4±7.6）歲；病程為18 d～16年。

1.2 臨床表現(xiàn) 胃平滑肌腫瘤患者表現(xiàn)為無(wú)規(guī)律性的上腹部疼痛、不明原因的消化道出血、黑便、腹部腫塊、幽門梗阻以及貧血消瘦等癥狀。

1.3 胃平滑肌腫瘤的生物學(xué)特征 腫瘤發(fā)現(xiàn)于胃底部7例（25.93%），發(fā)生于胃體部者16例（59.26%），發(fā)生于胃竇部者4例（14.81%）。腫瘤肉眼下多為半球形或卵圓形突起，表面或光滑或呈點(diǎn)狀凹陷的潰瘍。術(shù)中所見(jiàn)腫瘤病灶的具體情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腫瘤病灶術(shù)中所見(jiàn)的具體情況 例

1.4 手術(shù)方式 所有患者均采用手術(shù)治療的方法，手術(shù)具體術(shù)式見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)方法 例

2 結(jié)果

對(duì)27例患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，14例（87.5%）胃平滑肌瘤患者存活至今，2例患者于3年內(nèi)復(fù)發(fā)，再次進(jìn)行外科手術(shù)治療經(jīng)病理學(xué)檢查確診為平滑肌肉瘤，累計(jì)存活時(shí)間分別為3.2年和3.6年。11例胃平滑肌肉瘤患者中，2例患者在術(shù)后3年內(nèi)因出現(xiàn)腹腔種植轉(zhuǎn)移而死亡，其中1例患者術(shù)后生存時(shí)間1.5年，另1例患者術(shù)后生存時(shí)間為2.3年；3例患者于3年后發(fā)生肝轉(zhuǎn)移而再次手術(shù)治療，其中1例患者累計(jì)生存時(shí)間為3.4年，1例患者累計(jì)生存時(shí)間為3.6年，另1例患者為3.7年；其余6例（54.54%）患者無(wú)癥狀生存至隨訪結(jié)束。

3 討論

隨著生活水平的提高以及人們生活習(xí)慣的改變，消化道腫瘤發(fā)病率明顯上升且有年輕化趨勢(shì)，其中胃為消化道平滑肌腫瘤的常見(jiàn)發(fā)生部位。因?yàn)槲钙交∧[瘤臨床發(fā)病率較低，早期臨床癥狀不明顯且缺乏特異性，且由于臨床醫(yī)務(wù)工作者的業(yè)務(wù)水平高低不一，在具體臨床中本病的診斷率不高，影響患者病情以及預(yù)后[2]。

本病的主要臨床表現(xiàn)為不明原因的無(wú)規(guī)律上腹部疼痛、便血或黑便以及貧血、上腹部包塊等癥狀[3]。但是臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，電子胃鏡檢查加病灶活檢術(shù)是診斷本病的最常用檢查方法，由于受取標(biāo)本位置的限制，僅對(duì)于腔內(nèi)生長(zhǎng)的腫物可以取標(biāo)本做病理學(xué)檢查確定病灶性質(zhì)，所以經(jīng)胃鏡活檢確診的患者相對(duì)較少[4]。

臨床上本病的治療以手術(shù)為主，主要有胃大部切除術(shù)、胃部分切除術(shù)、全胃切除術(shù)、根治術(shù)和聯(lián)合切除術(shù)等[5]。如果必要，可在術(shù)中行病灶快速冰凍切片檢查，以評(píng)估手術(shù)切除范圍。因本病較少出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故一般情況下可不進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。

本研究中所有患者均行手術(shù)治療，切除病灶做病理學(xué)檢查，在對(duì)患者進(jìn)行隨訪中發(fā)現(xiàn)以平滑肌瘤患者預(yù)后較好，生存率為87.5%，而胃平滑肌肉瘤患者預(yù)后相對(duì)較差，隨訪至今生存率僅為54.54%?？傊静≡谂R床診斷過(guò)程中需充分利用胃鏡活檢技術(shù)和術(shù)中冰凍切片檢查，這樣可以早期診斷和快速明確腫瘤性質(zhì)，有助于治療過(guò)程中選擇合適的手術(shù)方式，改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

[1]董新舒，王錫山，夏國(guó)杰，等.消化道平滑肌腫瘤的診斷及治療[J].中華實(shí)用外科雜志，2000，28（7）:395.

[2]張王寶，李粟，王寬.胃平滑肌腫瘤的診斷和外科治療[J].中華普通外科雜志，2002，17（5）：273-274.

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