亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        腹腔鏡下急性胃十二指腸穿孔修補(bǔ)手術(shù)12例病例分析

        2012-08-21 02:57:24陳昌貴
        中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2012年31期
        關(guān)鍵詞:胃穿孔修補(bǔ)術(shù)穿孔

        陳昌貴

        胃及十二指腸穿孔是一種比較多見的外科急腹癥,以往經(jīng)常需急診開腹探查,再行穿孔修補(bǔ)等手術(shù)。隨著微創(chuàng)治療觀念的不斷深入、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累、手術(shù)設(shè)備的更新及腹腔鏡外科技術(shù)水平的提高,腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于基層醫(yī)院,對急性胃及十二指腸穿孔患者進(jìn)行救治已經(jīng)變得現(xiàn)實(shí)可行[1]。本組研究收集筆者所在醫(yī)院治療的12例腹腔鏡下行急性胃及十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)患者,取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 收集2005年8月-2011年12月于本院治療的胃及十二指腸穿孔患者12例設(shè)為觀察組,術(shù)前均開展X線或螺旋CT等影像學(xué)檢查者,通過急診外科探查后確診為胃、十二指腸穿孔。檢查均于發(fā)病后30 min~24 h內(nèi)。其中,男8例,女4例,年齡21~57歲,平均(42.2±16.5)歲。穿孔類型為:十二指腸潰瘍型穿孔7例(58.3%),胃潰瘍穿孔3例(25.0%),胃癌穿孔2例(16.7%)。同時收集之前于本院行開腹手術(shù)對照組12例,男7例,女5例,年齡23~64歲,平均(43.5±12.0)歲。兩組在性別比例、平均年齡、病程、疾病類型等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 臨床特點(diǎn)及診斷 臨床癥狀:觀察組中7例(58.3%)上腹部疼痛劇烈,7例(58.3%)X線膈下顯示存在游離氣體,4例(33.3%)惡心欲嘔,5例(41.6%)經(jīng)胃管內(nèi)將300~500 ml空氣注入后呈陽性,4例(33.3%)腹腔穿刺陽性,3例(25.0%)腹肌緊張,3例(25.0%)便秘腹脹,2例(16.7%)肝濁音界消失,1例(8.3%)出現(xiàn)休克;對照組中6例(50.0%)上腹部疼痛劇烈,5例(41.7%)X線膈下顯示存在游離氣體,4例(33.3%)惡心欲嘔,3例(25.0%)經(jīng)胃管內(nèi)將300~500 ml空氣注入后呈陽性,3例(25.0%)腹腔穿刺陽性,3例(25.0%)腹肌緊張,4例(33.3%)便秘腹脹,2例(16.7%)肝濁音界消失。

        1.3 治療方法 觀察組:腹腔鏡下行胃、十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù):行胃腸減壓,全麻下取右斜臥位,人工氣腹壓保持在12~14 mm Hg范圍內(nèi), 將1.0 cm的troear置于臍下作為觀察孔,再將腹腔鏡置入,探查腹腔情況,在右鎖骨中線的肋弓下5 cm位置處將0.5 cm trocar置入作為操作孔,同時在左鎖骨中線肋弓下對稱位置處置入另一0.5 cm的trocar作為操作孔。明確腹腔情況后,將腹腔液吸凈,對于十二指腸穿孔,沿十二指腸縱軸采用3-0吸收線全層縫合2~3針;對于胃穿孔,取組織病理活檢后行全層縫合。穿孔部位采用大網(wǎng)膜進(jìn)行覆蓋固定,表面噴上一層生物蛋白膠,清除腹腔內(nèi)的積液、殘?jiān)?,于小網(wǎng)膜孔處置引流膠管,右下腹截孔留置另一個膠管作為盆腔引流。同時采用內(nèi)科配合療法:禁食,實(shí)施持續(xù)胃腸減壓、予抑酸分泌藥、靜脈營養(yǎng)支持。對照組:開腹組行持續(xù)硬膜外麻醉后,經(jīng)由右上腹直肌切口行開腹修補(bǔ)手術(shù)治療,并置引流管。術(shù)后處理同腹腔鏡手術(shù)組。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料以(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)a設(shè)定為0.05。

        2 結(jié)果

        觀察組12例患者全部順利手術(shù),手術(shù)時間32~70 min,平均(40.5±22.5)min,術(shù)中出血量(19.7±11.6)ml,均較對照組的(79.5±22.5)min、(59.8±22.5)ml顯著降低或縮短(P<0.05);觀察組術(shù)后24~48 h均排氣,將胃管拔除,術(shù)后3 d內(nèi)將引流管拔除,患者一般5~7 d出院。兩組術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后均行系統(tǒng)的內(nèi)科療法2周~1個月,并隨訪6~12個月,均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例及遠(yuǎn)期合并癥。兩組手術(shù)的費(fèi)用比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),詳見表1。

        表1 兩種手術(shù)方法的情況比較

        3 討論

        胃及十二指腸穿孔是多見的一種急腹癥,占潰瘍合并癥發(fā)生率的10%~25%。其臨床癥狀主要是急性上腹部疼痛并持續(xù)加重,疼痛感彌漫至整個腹部,多合并腹膜刺激征象,如壓痛、腹肌緊張與反跳痛等。胃穿孔不但可導(dǎo)致腹膜炎,若救治不及時甚至?xí){患者生命[2]。近年來,隨著各種臨床藥物如質(zhì)子泵抑制劑、H受體阻斷劑、胃黏膜保護(hù)劑及廣譜抗菌藥物應(yīng)用,內(nèi)科保守治療胃潰瘍穿孔療效明顯。但胃穿孔患者中,大部分胃、十二指腸急性穿孔均需外科手術(shù)治療。單純胃及十二指腸穿孔修補(bǔ)手術(shù)配合術(shù)后系統(tǒng)內(nèi)科療法已經(jīng)在胃及十二指腸穿孔臨床治療中普遍應(yīng)用。Mouret于上世紀(jì)90年代首次提出了腹腔鏡應(yīng)用于消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)手術(shù),之后腹腔鏡手術(shù)以微創(chuàng)、組織損傷小、術(shù)后恢復(fù)快及合并癥小等優(yōu)點(diǎn)獲得推廣。隨著近年微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡已在胃十二指腸穿孔中獲得,并獲得較好臨床效果。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括:(1)具有微創(chuàng)、組織損傷小,對患者機(jī)體影響小等特點(diǎn),增強(qiáng)了患者耐受性,尤其適合體虛、老年患者;(2)腹腔鏡手術(shù)探查視野廣,誤診率、漏診率低;(3)對腹腔附近臟器的損傷輕;(4)手術(shù)切口一般較小,減小了傷口的感染風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后出血幾率小,對避免腹水、感染也有重要意義[3-4]。

        對急診胃及十二指腸穿孔病例,選擇腹腔鏡下開展修補(bǔ)手術(shù)療效確切,且安全,可作為首選術(shù)式,而非手術(shù)保守療法、常規(guī)手術(shù)的胃大部切除術(shù)是對腹腔鏡急診手術(shù)的有益補(bǔ)充[5-6]。隨著基層醫(yī)院微創(chuàng)技術(shù)水平的不斷提高,腹腔鏡胃及十二指腸手術(shù)也得到應(yīng)用,但應(yīng)嚴(yán)格適應(yīng)證,熟練掌握縫合技巧,選擇合適的縫合材料及引流方式,可保證腹腔鏡修補(bǔ)手術(shù)的安全性及可靠性。

        [1]任駿,吳彪,龔昭.胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)術(shù)后胃腸動力恢復(fù)的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2009,14(1):38-40.

        [2]夏加增,李承龍,李建平,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)用于胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的療效及醫(yī)療費(fèi)用比較[J].腹部外科,2008,21(6):346-347.

        [3]Fultz P J,Skucas J,Weiss S L.CT in upper gastrointestinal tract perforation secondary to peptic ulcer diseases[J].Gastrointest Radiol,2006,24(1):5-8.

        [4]李平軍,金明杰,程玉霞,等.腹腔鏡下膽囊與子宮聯(lián)合切除術(shù)的治療體會[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2007,30(12):34-36.

        [5]王國平,王建鋒,赫永金,等.急診腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)34例分析[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2009,7(2):157-158.

        [6]茹東躍,朱安東,陳德興.腹腔鏡胃、十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2009,9(1):88-89.

        猜你喜歡
        胃穿孔修補(bǔ)術(shù)穿孔
        鼻石致鼻中隔巨大穿孔1例
        Lichtenstein修補(bǔ)術(shù)并發(fā)癥的防治體會
        對胃潰瘍并發(fā)胃穿孔患者進(jìn)行腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的效果分析
        手術(shù)治療胃十二指腸穿孔效果研究
        對比分析單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的療效
        老年急性胃十二指腸穿孔的治療分析
        肝臟刀刺傷修補(bǔ)術(shù)后黃疸一例
        胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療效果分析
        單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔臨床對比分析
        自發(fā)性乙狀結(jié)腸穿孔7例診治體會
        野花香社区在线视频观看播放| 亚洲欧美日韩一区在线观看| 日本一区二区高清视频| 日本视频一区二区三区一| 特级a欧美做爰片第一次| 五月天综合在线| 久久午夜伦鲁鲁片免费| 给我看免费播放的视频在线观看| 狠狠躁日日躁夜夜躁2020| 中文亚洲av片在线观看不卡| 亚洲老熟妇愉情magnet| 三级国产高清在线观看| 国内最真实的xxxx人伦| 草草网站影院白丝内射| 中文字幕日本熟妇少妇| 中文字幕久久久人妻人区| 国产白嫩护士被弄高潮| 国产精品久久国产精品99gif| 青青草视频国产在线观看| 一区二区三区人妻av| 五月综合缴情婷婷六月| 国产最新AV在线播放不卡| 国产成人av一区二区三| 日本欧美大码a在线观看| 亚洲欧美日本| 中文字字幕在线精品乱码| 精品国产免费Av无码久久久 | 亚洲人成网站久久久综合| 国产在线观看女主播户外| 一区二区视频在线观看地址| 日本精品视频二区三区| 精品丝袜人妻久久久久久| 久久亚洲AV无码一区二区综合| 久久精品国产亚洲综合av| 插我一区二区在线观看| 爽妇网国产精品| 国产激情免费观看视频| 国产午夜精品无码| 婷婷四房色播| 亚洲中文字幕国产综合| 日韩亚洲精品中文字幕在线观看|