金星燦

隨著人們生活習(xí)慣的改變，糖尿病的發(fā)生率越來(lái)越高，而糖尿病患者伴有冠心病則常常表現(xiàn)為無(wú)痛性大面積心肌梗死，患者多為穿壁性梗死。患者的病情一般比較嚴(yán)重，具有很高的死亡率。目前中藥治療糖尿病伴冠心病取得了良好的治療效果。筆者采用血府逐瘀湯加減治療糖尿病伴冠心病患者64例，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 128例病例均為本院2010年1月-2011年1月收治的糖尿病伴冠心病患者，所有患者均符合西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)的辨證分開(kāi)診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)分組法將128例患者分成治療組和對(duì)照組，各64例。治療組男47例，女17例；年齡40～69歲，平均（57.37±12.66）歲；糖尿病病程3～17年，平均（7.85±2.45）年。對(duì)照組男43例，女21例；年齡41～70歲，平均（56.95±13.84）歲；糖尿病病程3～16年，平均（7.64±2.38）年。兩組性別、年齡、糖尿病病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 病尿糖診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）患者具有明顯的糖尿病癥狀并且任意時(shí)間檢測(cè)血液中的血糖水平達(dá)到11.1 mmol/L以上；（2） 患者具有明顯的糖尿病癥狀并且空腹血糖水平達(dá)到7.0 mmol/L以上；（3） 患者具有明顯的糖尿病癥狀并且口服糖耐量試驗(yàn)中，患者2 h的血糖水平達(dá)到11.1 mmol/L以上。

1.2.2 糖尿病伴冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）患者已經(jīng)確診為糖尿?。唬?）本次發(fā)病前有心絞痛、心肌梗死、心律失?；蛐牧λソ叩陌l(fā)病史；（3）患者的心電圖檢查結(jié)果顯示S-T段明顯降低，并且可以見(jiàn)到T波低平或者倒置；（4）患者心臟多普勒超聲檢查可見(jiàn)左心室明顯擴(kuò)張，并且伴有心室收縮力減弱；（5）患者冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果顯示，患者的冠狀動(dòng)脈狹窄達(dá)到50%以上；（6）患者核磁共振檢查結(jié)果可以明確患者心臟大血管病變情況以及心肌梗死的具體部位；（7）排除其他原因造成的器質(zhì)性心臟病。

1.2.3 中醫(yī)診斷 所有患者均辨證為氣滯血瘀型?；颊叩男乇巢刻弁床课幌鄬?duì)固定，患者常伴有肢體麻木，患者的口唇色黯，同時(shí)伴有明顯的健忘，心悸以及失眠等癥。舌體呈紫黯色并伴有瘀斑，同時(shí)舌下絡(luò)脈青紫，脈象為弦脈或者沉澀脈[1]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除70歲以上的患者；排除妊娠期以及哺乳期患者；排除伴有肝腎功能異常的患者；排除伴有高血壓以及冠心病的患者；排除近期發(fā)生急性糖尿病并發(fā)癥的患者；排除其他原因造成的糖尿病伴冠心病的患者。

1.4 治療方法 兩組患者均給予胰島素皮下注射治療以及冠心病的常規(guī)治療，包括硝酸酯類(lèi)藥物、β受體阻滯劑類(lèi)藥物、鈣離子拮抗劑類(lèi)藥物以及阿司匹林等口服。對(duì)照組僅給予上述治療；治療組在此基礎(chǔ)上給予血府逐瘀湯隨證加減治療，方用：丹參25 g，當(dāng)歸、生地、葛根各20 g，桃仁、枳殼、牛膝、天花粉、赤芍各15 g，柴胡、川芎各10 g，水蛭6 g。水煎服，分早晚2次服用，療程為6周。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者的臨床癥狀基本消失，空腹以及餐后血糖恢復(fù)正常，超聲心動(dòng)檢查左心室功能恢復(fù)正常；有效：患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，空腹以及餐后血糖明顯下降，超聲心動(dòng)檢查左心室功能明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，空腹以及餐后血糖以及超聲心動(dòng)檢查左心室功能與治療前相比無(wú)改善。

1.6 觀察指標(biāo) 比較三組患者的臨床療效及不良反應(yīng)情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組的總有效率為96.88%，明顯高于對(duì)照組的81.25%（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效的比較 例（%）

2.2 不良反應(yīng) 治療組有2例出現(xiàn)頭暈的癥狀，休息后緩解；對(duì)照組有7例出現(xiàn)頭暈的癥狀，休息后緩解。治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病伴冠心病是在患者糖尿病的基礎(chǔ)上形成，在中醫(yī)上屬于“消渴”和“胸痹”的范疇。患者消渴之癥經(jīng)久不愈，導(dǎo)致陰虛燥熱，津虧液少，最終導(dǎo)致心脈痹阻而發(fā)病，因此，治療上以益氣活血化瘀為主。筆者選擇血府逐瘀湯加減治療糖尿病伴冠心病，取得了良好的治療效果[2]?，F(xiàn)代藥理學(xué)顯示，血府逐瘀湯加減可以有效的改善患者體內(nèi)器官的血液循環(huán)，擴(kuò)張患者的血管，增加患者的血流量，同時(shí)還可以改善患者的血液性質(zhì)，降低血栓的發(fā)生，并且可以增加毛細(xì)血管的通透性，增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力，還可以改善患者的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝情況，促進(jìn)受損組織的恢復(fù)[3]。本組研究中，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，并且治療組不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，血府逐瘀湯加減治療糖尿病伴冠心病具有良好的治療效果，值得臨床推廣。

[1]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：117-125.

[2]寧澤堂.血府逐瘀湯加減治療冠心病心絞痛138例療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2008，15（1）：57.

[3]王振洪，李慶偉.血府逐瘀湯加減治療糖尿病伴冠心病32例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2010，24（12）：87-88.