黃文植 付文華 田潔 張媛 俞鄧枝 陳杰

放射療法是我國治療頭頸部惡性腫瘤的主要療法之一，但在施治的同時，不僅可以控制腫瘤目標(biāo)因子，在放射野中其他黏膜部位亦遭受到不同程度的照射損傷，使照射部位發(fā)生出血、水腫、進(jìn)而潰瘍的炎性病變[1]，對患者造成很大的痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，有研究顯示[2]，放療患者中約12%～15%的患者因不堪忍受放療所帶來的黏膜損傷等痛苦，而放棄治療，最終死亡[3]。故尋找有效的放療配合藥物，以降低放療所帶來的不良反應(yīng)，迫在眉睫，筆者總結(jié)多年腫瘤科放療臨床經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)在放療的同時予以經(jīng)脈滴注愛維治可有效降低因放療而產(chǎn)生的各種急慢性黏膜損傷，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年4月-2011年2月筆者所在醫(yī)院病理確診為頭頸部腫瘤患者62例，其中男41例，女21例，年齡40～75歲，平均（62±3.21）歲，所有患者未發(fā)生轉(zhuǎn)移及并發(fā)其他嚴(yán)重內(nèi)科病癥，實驗室檢測，肝腎功能未見異常，生存期>3個月，KPS評分>70分，按照隨機化原則分為實驗組32例，對照組30例，兩組患者在年齡、性別，照射面積方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用6 mV-X/6000～7000 cGy/6～7 W面頸聯(lián)合野放療，先給予常規(guī)口腔護(hù)理，Ⅱ級黏膜反應(yīng)者給予地塞米松注射液、慶大霉素注射液、利多卡因注射液，注入生理鹽水500 ml中漱口，每次10 ml，4次/d，Ⅲ、Ⅳ級黏膜損傷患者除上述處理外另予以靜脈滴注氨基酸，維生素等支持治療。實驗組自放療第5天加用愛維治20 ml注入5%葡萄糖液250 ml靜脈滴注，于每次放療前1 h使用，1次/d，直至放療結(jié)束。采用RTOG及VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)，每日記錄患者口腔黏膜損傷情況。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 執(zhí)行RTOG所制定急性放射性黏膜損傷分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級：患者感覺無異常，臨床檢查無明顯變化。Ⅱ級：臨床檢查輕微紅腫，充血，患者感覺有輕微疼痛感，但可以忍受。Ⅲ級：臨床檢查有圍片狀損傷伴組織液滲出，患者感覺疼痛較重，需口服中度止痛藥。Ⅳ級：潰瘍或部分組織壞死，疼痛劇烈，需注射麻醉劑。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組平均疼痛時間為（15.0±2.3）d，對照組平均疼痛時間為（21.5±4）d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組具體疼痛分級、黏膜損傷情況差異亦具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1、表2。

表1 治療組與對照組黏膜反應(yīng)情況 例

表2 治療組與對照組疼痛分級情況 例

3 討論

愛維治為干擾素誘導(dǎo)劑之一[4]，從小牛血清中提取而成，其主要成分肌醇磷酸寡糖激活可使丙酮酸脫氫酶激活、有氧氧化通路活化并促進(jìn)三羧酸循環(huán)及呼吸鏈產(chǎn)生ATP，從而達(dá)到提高細(xì)胞組織內(nèi)部對糖類及氧的利用率的作用[5]，其藥理作用總結(jié)有三：（1）類胰島素樣作用；（2）促進(jìn)細(xì)胞線粒體呼吸，活化細(xì)胞功能；（3）促進(jìn)成血管內(nèi)皮、纖維細(xì)胞細(xì)胞以及其他類型細(xì)胞的游走和增殖[6]。通過本研究筆者可以得出，自第5天予以愛維治后，實驗組在III、IV級急性放射性黏膜損傷的發(fā)生率及中重度疼痛的持續(xù)時間方面，明顯低于對照組，降低了患者在行放射療法過程中所遭受的并發(fā)癥痛苦，亦間接降低了患者因中斷治療而導(dǎo)致的死亡率，值得在臨床中借鑒采用，為更多的患者服務(wù)，以期挽救更多的生命。

[1]殷蔚伯，余子豪，徐國鎮(zhèn)，等.腫瘤放射治療學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008:135.

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[3]廖英，朱蘇雨，肖蓮，等. 重組人粒細(xì)胞集落刺激因子治療頭頸部腫瘤放射性黏膜炎的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（22）:27-28.

[4]呂媛，權(quán)菊香.小牛血清去蛋白注射液對腦細(xì)胞缺血缺氧的保護(hù)作用及臨床應(yīng)用[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2006，29（20）：141-144.

[5]逯文巧.小牛血去蛋白提取物注射液外用治療褥瘡33例[J].護(hù)理研究，2005，19（48）：730.

[6]樂春，徐海松.小牛血去蛋白提取物治療缺血性腦梗死療效分析[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2009，14（8）：937-940.