李學(xué)娜

臨床路徑指的是為已經(jīng)確診為某一疾病的患者所制定和實(shí)施的，程序化和標(biāo)準(zhǔn)化的，以患者為核心的，涉及患者入院到出院全過(guò)程的護(hù)理和診療方法。實(shí)施臨床路徑模式后，護(hù)理人員無(wú)需機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而能夠根據(jù)患者的實(shí)際情況，有預(yù)見(jiàn)性、有目的地實(shí)施臨床護(hù)理過(guò)程。本次臨床實(shí)驗(yàn)對(duì)慢性化膿性中耳炎患者實(shí)施了臨床路徑護(hù)理，現(xiàn)對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)以本院2010年1月-2011年1月所收治的100例慢性化膿性中耳炎患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，男54例，女46例，年齡18～72歲，平均（45.5±1.2）歲。所有患者均符合全國(guó)耳鼻咽喉學(xué)會(huì)2004年制定的中耳炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均接受慢性化膿性中耳炎常規(guī)臨床護(hù)理。對(duì)照組按醫(yī)囑接受常規(guī)的臨床治療和護(hù)理，患者入院后即根據(jù)傳統(tǒng)方法接受手術(shù)治療，并實(shí)施費(fèi)用、護(hù)理和治療等管理，護(hù)理人員在臨床治療和護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者實(shí)施健康教育。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)臨床治療基礎(chǔ)上，接受臨床路徑護(hù)理，患者自入院起便以時(shí)間為基礎(chǔ)進(jìn)入臨床路徑護(hù)理系統(tǒng)，具體護(hù)理方法為：（1）患者進(jìn)入臨床路徑護(hù)理系統(tǒng)后，由主管護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施全面的評(píng)估，依據(jù)臨床路徑規(guī)范，向患者及其家屬介紹入院說(shuō)明、臨床路徑的作用和相關(guān)知識(shí)、醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境，以獲得患者及其家屬的合作與信任；（2）主管護(hù)理人員每天要按照臨床路徑的要求，依據(jù)患者病情發(fā)展情況，并結(jié)合治療過(guò)程的需要，對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)、教育和評(píng)估，從而達(dá)到最終的治療和護(hù)理目的；（3）護(hù)士長(zhǎng)要定期到患者床旁對(duì)每天的護(hù)理措施落實(shí)效果和治療進(jìn)展情況進(jìn)行檢查和評(píng)估，并及時(shí)為主管護(hù)理人員提供專業(yè)指導(dǎo)和監(jiān)督；（4）患者出院前，要由患者、護(hù)理人員和醫(yī)院三方共同對(duì)臨床路徑實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) （1）患者滿意度：使用《患者滿意度調(diào)查表》對(duì)兩組臨床護(hù)理過(guò)程的滿意度進(jìn)行調(diào)查，出院前實(shí)施調(diào)查，并統(tǒng)計(jì)分析滿意率。（2）健康知識(shí)掌握情況：使用自制的健康知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)患者的情緒調(diào)節(jié)方法、大小便通暢的保證方法、切口護(hù)理措施、切口疼痛處理辦法、手術(shù)前后的活動(dòng)和飲食情況等約10項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查。兩組患者均在出院前接受調(diào)查，主要調(diào)查方法是讓患者重復(fù)相關(guān)的技能和知識(shí)，每個(gè)調(diào)查項(xiàng)目設(shè)置未掌握、部分掌握和掌握三個(gè)答案，并分別賦3、2、1分，共計(jì)30分，調(diào)查分?jǐn)?shù)越高，則患者掌握程度越好。（3）分別記錄兩組的住院費(fèi)用和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，使用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)臨床路徑護(hù)理后，各項(xiàng)臨床癥狀均得到了顯著的緩解。實(shí)驗(yàn)者護(hù)理滿意度及健康知識(shí)掌握情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且住院費(fèi)用和住院天數(shù)顯著少于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床護(hù)理效果對(duì)比分析（±s）

表1 兩組臨床護(hù)理效果對(duì)比分析（±s）

組別 護(hù)理滿意度（%） 健康知識(shí)得分（分） 住院費(fèi)用（元） 住院天數(shù)（d）實(shí)驗(yàn)組（n=50） 96 28.25±1.56 5520±429.19 9.15±1.53對(duì)照組（n=50） 80 22.36±1.47 6840±924.39 12.55±2.34 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

慢性化膿性中耳炎是臨床上較為常見(jiàn)的一種耳鼻咽喉科疾病，具有發(fā)病急、病情易反復(fù)和病程長(zhǎng)等臨床特征，該疾病的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱內(nèi)外并發(fā)癥和聽(tīng)力下降等疾病。臨床路徑護(hù)理是一種新型的臨床醫(yī)療護(hù)理模式，通過(guò)制定和實(shí)施護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理臨床護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，提高護(hù)理措施的合理性和針對(duì)性，從而不斷改善臨床護(hù)理過(guò)程，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。護(hù)理人員需要依據(jù)護(hù)理需要的不同設(shè)計(jì)和實(shí)施護(hù)理內(nèi)容，從而做到針對(duì)性、預(yù)見(jiàn)性和計(jì)劃性的護(hù)理，極大地提高了臨床護(hù)理的質(zhì)量，在一定程度上避免了護(hù)理事故的發(fā)生，降低了護(hù)理工作中疏忽和遺漏的發(fā)生幾率[1]。

首先，臨床路徑護(hù)理要求護(hù)理人員根據(jù)不同階段患者護(hù)理需求的不同，實(shí)施具體化、制度化的臨床護(hù)理，并嚴(yán)格執(zhí)行患者自入院至出院過(guò)程中循序漸進(jìn)、規(guī)范、系統(tǒng)的護(hù)理過(guò)程，降低了患者恐懼、懷疑心理的發(fā)生率，從而大大縮短了患者的住院時(shí)間[2]。其次，臨床路徑能夠避免護(hù)理過(guò)程的隨意性行為，有利于提高各個(gè)科室護(hù)理和治療的質(zhì)量，從而為患者節(jié)約了大量的醫(yī)療費(fèi)用[3]。再次，由于臨床路徑護(hù)理的實(shí)施過(guò)程以患者的入院治療時(shí)間為依據(jù)，將臨床路徑護(hù)理措施進(jìn)行詳細(xì)的劃分，制定每天的護(hù)理目標(biāo)，從而保證護(hù)理人員能夠有預(yù)見(jiàn)性、有計(jì)劃、有順序地完成護(hù)理工作，不僅有效地提高了臨床護(hù)理的質(zhì)量，避免了由于個(gè)人責(zé)任心、能力和水平不足而導(dǎo)致的差錯(cuò)、疏忽和遺漏問(wèn)題，而且充分體現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理服務(wù)意識(shí)，使患者對(duì)臨床護(hù)理過(guò)程的滿意度有了較大的提高[4]。最后，實(shí)施臨床路徑護(hù)理服務(wù)模式后，護(hù)理人員更加重視健康知識(shí)教育的作用，使健康知識(shí)教育工作真正實(shí)現(xiàn)了具體化和制度化，提高了護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，為健康知識(shí)教育全面貫穿患者入院至出院所有環(huán)節(jié)提供了有力的保證，并更加具有時(shí)效性和可視性，也使得患者及其家屬更加易于學(xué)習(xí)和理解。同時(shí)，為護(hù)患之間實(shí)現(xiàn)良好溝通提供了保證，更加有利于構(gòu)建融洽、和諧的護(hù)患關(guān)系[5]。

綜上所述，對(duì)慢性化膿性中耳炎患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理，能夠?qū)崿F(xiàn)低成本、高效能、高質(zhì)量的臨床治療和護(hù)理目標(biāo)，有效地提高了醫(yī)療工作的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。臨床路徑模式只有在各個(gè)科室、本科室內(nèi)部和整個(gè)醫(yī)院之間實(shí)現(xiàn)良好有效溝通，才能夠發(fā)揮出最大的效用。

[1]閆呈新.多層螺旋CT對(duì)慢性化膿性中耳炎的診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2011，27（11）：1652-1653.

[2]張卉.應(yīng)用臨床路徑對(duì)腺樣體肥大病人的健康教育[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，3（11）：141-142.

[3]劉燕娟.慢性化膿性中耳炎手術(shù)患者出院健康教育效果分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（19）：1606-1607.

[4]楊艷珍.慢性化膿性中耳炎分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2010，15（12）：550-551.

[5]劉玲忠.健康教育路徑在放射性分泌性中耳炎患者護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥前沿，2012，7（4）：88-89.