張建國

踝關(guān)節(jié)是人體下肢一個非常重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，在日常行走過程中，該關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性都起著非常重要的作用。該部位發(fā)生骨折脫位現(xiàn)象是目前臨床上比較常見的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，該類患者人數(shù)約占全身骨折患者總?cè)藬?shù)的4%左右[1]。因此，如何對踝關(guān)節(jié)骨折患者進行治療可以效果達(dá)到最佳的同時降低費用已經(jīng)是臨床廣泛關(guān)注的一個課題。本次研究中選取86例踝關(guān)節(jié)骨折患者病例，應(yīng)用手法整復(fù)外固定和切開復(fù)位內(nèi)固定兩種方法對其進行治療的臨床效果進行研究分析?，F(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2009年10月-2011年10月踝關(guān)節(jié)骨折患者病例86例，將其分為內(nèi)固定組和外固定組。內(nèi)固定組中男26例，女17例，年齡24～71歲，平均46.3歲；外固定組中男28例，女15例，年齡22～73歲，平均47.1歲。兩組患者致傷原因包括摔傷和扭傷。兩組研究對象自然資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 內(nèi)固定組：采用切開手術(shù)復(fù)位加內(nèi)固定技術(shù)進行治療，內(nèi)固定的材料主要選用拉力螺絲釘，鋼板，克氏針，張力帶鋼絲等。外固定組：采用手法整復(fù)加外固定技術(shù)進行治療，復(fù)位的要求主要包括：（1）外踝能夠達(dá)到解剖結(jié)構(gòu)復(fù)位效果；（2）內(nèi)踝關(guān)節(jié)面?zhèn)绕べ|(zhì)已經(jīng)完全復(fù)位，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的分離程度小于1 mm；（3）后踝向上發(fā)生移位的距離小于1 mm；（4）下脛腓聯(lián)合分離已經(jīng)完全復(fù)位[2]。對兩組患者踝關(guān)節(jié)骨折癥狀控制效果、關(guān)節(jié)功能評分改善幅度、并發(fā)癥、住院時間、住院費用進行對比。

1.3 治療效果評價方法 優(yōu)：踝關(guān)節(jié)不存在腫脹現(xiàn)象，步態(tài)已經(jīng)完全恢復(fù)正常，能夠自如活動；良：踝關(guān)節(jié)存在程度輕微的腫痛現(xiàn)象，步態(tài)已經(jīng)完全恢復(fù)正常，活動度可達(dá)正常狀態(tài)下的3/4；可：活動時患者會感到疼痛，活動度僅為正常狀態(tài)下的1/2，步態(tài)表現(xiàn)正常，但需服用非甾體類抗炎藥維持治療；差：行走或靜息狀態(tài)下都會感到疼痛，活動度僅為正常狀態(tài)下的1/2，仍然存在跛行，踝關(guān)節(jié)腫脹現(xiàn)象[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有資料均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 踝關(guān)節(jié)骨折癥狀改善效果 內(nèi)固定組治療后踝關(guān)節(jié)骨折癥狀改善效果，優(yōu)8例，良11例，可16例，差8例，及格率為81.4%；外固定組治療后踝關(guān)節(jié)骨折癥狀改善效果，優(yōu)14例，良17例，可10例，差2例，及格率為95.4%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者踝關(guān)節(jié)骨折癥狀改善效果比較 例（%）

2.2 關(guān)節(jié)功能評分 內(nèi)固定組治療前后Mazur評分[4]分別為（61.4±3.1）分和（83.6±4.3）分；外固定組患者治療前后Mazur評分分別為（62.9±3.8）分和（91.7±3.9）分。兩組治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后Mazur評分改善幅度比較（±s） 分

表2 兩組治療前后Mazur評分改善幅度比較（±s） 分

組別 治療前 治療后 P值內(nèi)固定組（n=43） 61.4±3.1 83.6±4.3 <0.05外固定組（n=43） 62.9±3.8 91.7±3.9 <0.05 P值 >0.05 <0.05

2.3 住院時間和費用 內(nèi)固定組和外固定組住院治療時間分別為（19.3±2.5）d和（8.4±1.7）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；內(nèi)固定組和外固定組住院治療費用分別為（11 984.27±563.16）元和（3185.64±315.83）元，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組住院治療時間和費用情況比較

2.4 并發(fā)癥 內(nèi)固定組和外固定組患者在治療期間出現(xiàn)由于治療方法所導(dǎo)致的并發(fā)癥的人數(shù)分別為7例和1例，所占比例分別為16.3%和2.3%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

對踝關(guān)節(jié)骨折患者進行復(fù)位治療的主要目的是對畸形進行糾正、使踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)得以恢復(fù)。通常情況下對新鮮骨折病例進行復(fù)位治療的成功率相對較高，對陳舊性或明顯移位、粉碎性骨折病例進行復(fù)位處理的難度相對較大。通過本次研究后筆者認(rèn)為，如果患者的身體條件許可，應(yīng)在骨折發(fā)生后的最短時間內(nèi)對采用手法整復(fù)方法對患者進行治療。在施行手法治療時主要強調(diào)，術(shù)者及助手的牽引力量應(yīng)該保持均勻，聽到明顯牽引開的聲音之后，應(yīng)該首先進行外翻牽開內(nèi)踝骨塊，再極度內(nèi)翻背伸使腓骨長度得以恢復(fù)，跟腱牽拉對后踝進行復(fù)位處理，距骨推擠磨合使關(guān)節(jié)面平整得以恢復(fù)，手指擠壓對側(cè)方移位進行糾正的同時對下脛腓進行聯(lián)合復(fù)位處理[5]。手法復(fù)位的基本要求是及時、穩(wěn)妥、準(zhǔn)確、輕巧而不會使損傷的程度加重，盡量爭取一次性復(fù)位操作成功、達(dá)到解剖對位或接近解剖對位的效果。復(fù)位固定后即刻拍片進行全面復(fù)查，如對復(fù)位效果不滿意尚需根據(jù)X線片的檢查結(jié)果進行小調(diào)整。應(yīng)定期對患者進行X線檢查，對是否發(fā)生骨折再移位現(xiàn)象進行判斷，尤其是在治療后的2周內(nèi)要經(jīng)常進行檢查，出現(xiàn)再移位應(yīng)再次進行復(fù)位和固定處理[6]。

[1]Canale S T，盧世璧譯.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)[M].第9版.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2009：1996-1997.

[2]李國勝，張義峰，王立站，等.三踝骨折的手術(shù)治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2009，11（17）：695-696.

[3]張嵩圖，林藝容，陳聯(lián)源.保守治療與手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位的病例對照研究[J].中國骨傷，2010，10（23）：762-763.

[4]陳遜文，朱永展，李燦揚，等.踝關(guān)節(jié)骨折的治療選擇和療效分析[J].中國骨傷，2008，17（18）：456-457.

[5]李大為.閉合手法復(fù)位與切開復(fù)位治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效觀察[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，28（13）：220-221.

[6]劉克敏，馮建璞，田罡，等.手術(shù)結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練治療踝關(guān)節(jié)骨折[J].中國康復(fù)理論與實踐，2008，12（12）：1036-1037.