王志強(qiáng)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2010年1月-2011年1月所收治的100例小體積前列腺增生患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，年齡40～70歲，平均（54.5±1.3）歲，平均病程為（21.6±2.1）個(gè)月。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均接受選擇性前列腺切除術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上接受膀胱頸切開治療，具體治療方法為：術(shù)前常規(guī)行連續(xù)硬膜外麻醉，使用電切鏡將手術(shù)部位切開，并充分暴露術(shù)野。外科包膜切除腺體，適度保留膀胱頸10至2點(diǎn)處黏膜的完整性，使用“鳥嘴”形電極分別在膀胱頸7點(diǎn)和5點(diǎn)兩處，以放射狀從輸尿管兩側(cè)開口碑下方切開至兩側(cè)精阜，在出現(xiàn)蒼白的環(huán)形纖維后向兩端裂開，纖維下方是疏松的結(jié)締組織或脂肪組織，膀胱出口形狀變?yōu)楸仍瓉砀?。術(shù)后留置F20～22三腔氣囊尿管，同時(shí)持續(xù)以0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗。兩組患者術(shù)后均接受常規(guī)的藥物治療和臨床護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)及分析方法 觀察兩組患者臨床治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）、不良反應(yīng)發(fā)生率及前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）。在進(jìn)行比較分析時(shí)，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分和前列腺癥狀評(píng)分，在治療前后差值越大，則表明臨床治療效果越顯著，同時(shí)比較兩組患者臨床治療后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療前后生活質(zhì)量評(píng)分和前列腺癥狀評(píng)分改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果及不良反應(yīng)比較

3 討論

前列腺增生指的是前列腺細(xì)胞未見體積增大，而細(xì)胞數(shù)量明顯增加。前列腺良性增生是臨床上較為常見的一種前列腺增生類型，也是造成老年男性出現(xiàn)排尿困難的主要原因[1-2]。在前列腺炎增生手術(shù)治療的過程中，由于患者包膜和前列腺發(fā)生炎性增生，界線無法明確分清，纖維顯著增加，因而加大了剝離的困難，由此造成尿道以至于球部撕裂，另一方面，由于前列腺窩側(cè)面的平整程度較差，因而易發(fā)生黏膜化，甚至造成炎性瘢痕攣縮，進(jìn)而造成后尿道閉鎖和狹窄，甚至?xí)?duì)患者手術(shù)治療的效果造成影響，并提高了癥狀再次發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[3]。由于大部分前列腺增生患者年齡都較高，而且患有的并發(fā)癥較多，因此，在實(shí)施手術(shù)前要對(duì)患者的各臟器功能進(jìn)行全面檢查，并評(píng)估患者的體質(zhì)是否適合接受手術(shù)治療，從而提高手術(shù)治療的安全性。小體積前列腺增生是較為常見的一種前列腺增生，指的是前列腺體積在30 ml以下，該癥狀導(dǎo)致膀胱出口梗阻的機(jī)制和原因十分復(fù)雜，除了較為常見的動(dòng)力性梗阻和機(jī)械性梗阻因素外，還會(huì)伴有膀胱頸與逼尿肌協(xié)同功能失調(diào)、尿道內(nèi)括約肌排列紊亂和膀胱頸環(huán)狀纖維張力提高等原因[4]。因此，單純行前列腺切除術(shù)無法徹底治療小體積前列腺增生伴膀胱頸環(huán)狀纖維張力提高癥狀。隨著我國臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，選擇性前列腺切除聯(lián)合膀胱頸切開治療技術(shù)逐漸得到了廣泛的應(yīng)用，該方法治療的有效率更高，且能夠顯著降低尿路梗阻復(fù)發(fā)的幾率，因此，兩種手術(shù)方法聯(lián)合應(yīng)用治療小體積前列腺增生，具有十分顯著的優(yōu)勢[5]。

綜上所述，選擇性前列腺切除與膀胱頸切開聯(lián)用治療小體積前列腺增生，與單純的選擇性前列腺切除術(shù)治療相比，治療效果更加顯著，實(shí)驗(yàn)組的臨床治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，因此，筆者認(rèn)為，選擇性前列腺切除聯(lián)合膀胱頸切開治療小體積前列腺增生是一種較為理想的臨床治療方法，具有較高的臨床推廣和使用價(jià)值。

[1]張玉峰.等離子體電切聯(lián)合鈦激光膀胱頸切開治療小體積前列腺增生的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（8）：1022-1023.

[2]王家勇.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥139例體會(huì)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(25):105-106.

[3]吳序立.經(jīng)尿道前列腺部分汽化電切術(shù)治療小體積前列腺增生[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2009，12（4）：260-261.

[4]鄭少波.經(jīng)尿道腔內(nèi)剜除法聯(lián)合選擇性膀胱頸切除治療小體積前列腺增生癥[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（9）：1143-1144.

[5]李新.選擇性前列腺切除聯(lián)合膀胱頸切開治療小體積前列腺增生的臨床研究[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20（2）：130-131.