杜力俠 沈如剛

術(shù)后惡心嘔吐(PONV)在全部住院手術(shù)患者中發(fā)生率約為20% ～37%，大手術(shù)后發(fā)生率達(dá)35% ～50%，高危PONV患者發(fā)生率達(dá)70% ～80%［1］。PONV可能造成術(shù)后傷口張力增加、傷口裂開、水電解質(zhì)紊亂等不利于患者康復(fù)的問題，嚴(yán)重者可有誤吸、窒息的可能性，故在臨床工作中日益受到重視。托烷司瓊為5－HT3受體阻斷劑，本研究觀察托烷司瓊預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇擇期手術(shù)患者80例，ASAⅠ或Ⅱ級(jí)，年齡20～48歲，體重45～75 kg，無嚴(yán)重心肺疾患及肝腎功能損害，無惡心嘔吐病史，術(shù)前24 h未服過止吐藥;均為婦科手術(shù)。將上述患者隨機(jī)分為兩組:托烷司瓊組(A組)和對(duì)照組(B組)。兩組一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合麻醉，術(shù)前用藥均為阿托品0.5 mg、苯巴比妥那0.1 g。麻醉誘導(dǎo):咪達(dá)唑侖0.07 mg/kg、芬太尼0.005 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/mg。麻醉維持:丙泊酚4～6 mg/(kg·h)、維庫溴銨4 mg/h微量泵持續(xù)泵入，根據(jù)患者BP和HR變化調(diào)節(jié)速度并間斷追加芬太尼。手術(shù)結(jié)束前30 min，A組給予托烷司瓊5 mg靜脈注射，B組不給予任何抗PONV的藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者蘇醒過程中PONV的情況，待患者完全蘇醒后 2 h(T1)、6 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)時(shí)采用VAS評(píng)分對(duì)患者惡心感覺進(jìn)行評(píng)分:以10 cm直尺作為標(biāo)尺:0 cm表示無惡心，為0分;10 cm表示存在極其嚴(yán)重的惡心，為10分。4分以下為輕度，7分以上為重度［2］。詢問各組患者分別在蘇醒后0～6 h、0～12 h和0～24 h三個(gè)時(shí)間段出現(xiàn)嘔吐的次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后24 h內(nèi)VAS評(píng)分及嘔吐發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1、表2。

表1 兩組患者蘇醒后惡心VAS評(píng)分(分，±s)

表1 兩組患者蘇醒后惡心VAS評(píng)分(分，±s)

注:與B組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù)T1 T2 T3 T4 A組 40 3.6±1.2*3.7±1.1*3.9±1.1*3.8±0.9*B組 40 7.1±1.1 7.3±1.2 7.2±1.1 7.3±1.3

表2 兩組患者嘔吐發(fā)生率［n，n(%)］

3 討論

PONV是麻醉和手術(shù)后的常見并發(fā)癥，原因可能為麻醉藥物、手術(shù)因素、術(shù)后疼痛、鎮(zhèn)痛藥物的使用及患者自身因素，如焦慮、緊張等多種原因共同作用的結(jié)果。

5－HT3受體90%存在于消化道(胃腸黏膜下和腸嗜鉻細(xì)胞)，術(shù)后嘔吐與胃腸道黏膜下5－HT3受體激活有關(guān)［3，4］，故臨床上常將5－HT3受體阻斷藥用于防治PONV。托烷司瓊被認(rèn)為是新型5－HT3受體阻斷劑，它不僅可選擇性抑制外周神經(jīng)系統(tǒng)突觸前5－HT3受體興奮，而且還對(duì)迷走神經(jīng)興奮所致的第四腦室5－HT3釋放有直接作用，因此具有外周性和中樞性雙重抗吐作用，安全性高，副作用少，選擇性高，親和力強(qiáng)。半衰期18～24 h，術(shù)后一次用藥即可達(dá)到有效的抗惡心嘔吐作用。

綜上所述，術(shù)畢靜脈注射托烷司瓊能有效預(yù)防和減少術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生，安全有效，有益于患者的康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］徐建國．手術(shù)后惡心嘔吐的防治［J］．臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22(7):556－558．

［2］張治明，李松林．鹽酸托烷司瓊聯(lián)合鹽酸戊乙奎醚預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐［J］．臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(7):701 －702．

［3］Stadlerm，Bardiau F，Seidel L，et al．Difference in risk factors or postoperative nausea and vomiting［J］．Anesthesiology，2003，(98):46 －52．

［4］王云．托烷司瓊用于預(yù)防全麻術(shù)后惡心嘔吐的臨床觀察［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38(6):746 －747．