劉鳳沾 張秀娟 劉力新

1.山東省巨野縣人民醫(yī)院呼吸科，山東巨野 274900；2.山東省巨野縣人民醫(yī)院血液科，山東巨野 274900

支氣管哮喘是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。近年來隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對哮喘的病因和發(fā)病機制了解越來越深入，哮喘的治療以改善炎癥反應(yīng)及擴張支氣管為主要目的。本研究通過對65例支氣管哮喘急性發(fā)作患者采取普米克令舒聯(lián)合萬托林霧化吸入治療取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月～2012年3月筆者所在醫(yī)院收治支氣管哮喘急性發(fā)作患者120例，隨機分為兩組。觀察組65例，男36例，女29例；年齡14～69歲，平均（48.28±10.52）歲；其中輕度8例，中度42例，重度15例。對照組55例，男30例，女25例；年齡15～66歲，平均（49.53±7.22）歲；其中輕度6例，中度36例，重度13例。所有患者均符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均有發(fā)作性呼吸困難以及胸悶、咳嗽等癥狀，肺部可聞及哮鳴音，且可自行緩解或經(jīng)過治療得到緩解。兩組患者的性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予吸氧和止咳止痰治療，并適當(dāng)補充液體和茶堿，糾正電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡。對于病情危重的患者通過靜脈給予適當(dāng)激素以及抗生素治療。對照組患者給予1 mL萬托林[葛蘭素史克制藥（重慶）有限公司，H10940001]吸入4 mL 0.9%NaCl溶液進行霧化吸入，每8小時進行1次。觀察組患者給予1 mL萬托林聯(lián)合1 mg普米克令舒（Astra Zeneca Pty Ltd，X20010423）吸入4 mL 0.9% NaCl溶液進行霧化吸入，每8小時進行1次。

1.3 觀察指標(biāo)

對臨床效果進行評價：哮喘癥狀完全緩解，即使偶爾有輕度發(fā)作在不用藥物的情況下也可得到緩解，1 s用力呼氣容積（FEV1）≥預(yù)計值80%或增加＞35%為臨床控制；哮喘雖有發(fā)作但較前已明顯減輕，F(xiàn)EV1達(dá)預(yù)計值60%～79%或增加25%～35%，仍需激素或支氣管擴張劑進行治療為顯效；哮喘癥狀較前有減輕，F(xiàn)EV1增加15%～24%，仍需激素或支氣管擴張劑進行治療為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀及FEV1均無改善，甚至反而加重為無效。統(tǒng)計兩組患者喘息以及哮鳴音消失時間，監(jiān)測兩組患者治療前后FEV1和FEF75。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組患者臨床總有效率為93.85%，而對照組臨床總有效率為90.91%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 喘息和哮鳴音消失時間及治療前后FEV1、FEF75比較

觀察組患者喘息和哮鳴音消失時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者FEV1、FEF75較治療前均有明顯改善，且觀察組患者改善更為明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

支氣管哮喘以氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性為根本特征，當(dāng)遇到變應(yīng)原刺激因子時會出現(xiàn)廣泛的氣道狹窄以及痙攣而導(dǎo)致急性發(fā)作[2]。對患者采取高效而快速的方式緩解氣道炎癥和氣道痙攣，使藥物直接到達(dá)支氣管肺泡而發(fā)揮作用，可避免病情繼續(xù)惡化[3]。

表2 兩組患者喘息和哮鳴音消失時間及治療前后FEV1、FEF75比較

普米克令舒是腎上腺皮質(zhì)激素，與糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力高，具有很強的抗炎效果，可以明顯抑制氣道炎性反應(yīng)，減少腺體分泌，從而緩解憋喘等癥狀，具有很高的肝臟首過代謝效應(yīng)[4]。萬托林是β2受體激動劑，對小支氣管具有很好的氣道擴張作用[5]。霧化吸入的治療方式可以使的藥物以較高的濃度快速到達(dá)靶器官，直接而迅速的發(fā)揮作用，保證局部足夠的藥物濃度，而全身用藥量則較少，避免了全身給藥所產(chǎn)生的副作用[6]。同時霧化吸入治療操作并不復(fù)雜，對于嬰幼兒同樣可以獲得良好的配合。

本研究中雖然兩組患者治療效果差別不大，但觀察組患者喘息及哮鳴音消失時間均明顯短于對照組，且FEV1和FEF75改善效果較對照組顯著，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此筆者認(rèn)為對支氣管哮喘急性發(fā)作的患者給予普米克令舒聯(lián)合萬托林霧化吸入治療是一種快速而有效的治療方式，在臨床工作中可以作為一種常規(guī)的治療方法進行推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26（3）：132-138.

[2]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：266-268.

[3]殷凱生.我國支氣管哮喘防治中值得重視的幾個問題[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2005，33（2）：71-75．

[4]沈麗萍.沐舒坦、普米克令舒氧驅(qū)動霧化吸入佐治小兒毛細(xì)支氣管炎臨床療效觀察 [J].浙江醫(yī)學(xué)，2005，27（3）：232-233．

[5]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）[J].中華兒科雜志，2004，42（2）：100-105.

[6]吳昔林，農(nóng)定猛，黃彩虹.普米克令舒、沙丁胺醇吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察 [J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（21）：153-154.