紀莉莎 李靜 劉志梅

隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的改變，要求以人為本的全面的護理工作。護理作為一門年輕的職業(yè)而面臨著前所未有的挑戰(zhàn)[1]。從事護理工作的人群成為職業(yè)壓力最大的群體[2]，工作和社會的壓力，容易對護土的心理健康造成影響[3]。本研究旨在探討臨床一線護理人員的心理健康、工作壓力、總體幸福感、社會支持狀況的情況和影響因素，為醫(yī)院管理部門制定干預(yù)策略提供理論依據(jù)，以促進護理人員的身心健康，提高護理工作質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年5月-2009年5月，400名在青島市市立醫(yī)院一年以上工作經(jīng)驗的臨床護士。全部為女性臨床一線護士，年齡18～55歲，平均29.98歲。其中，急癥科護士平均年齡28.9歲，外科護士平均年齡30.0歲，內(nèi)科護士平均年齡29.3歲，手術(shù)室護士平均年齡29.2歲，各科室護士年齡構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護齡1～31年。教育程度：中專89名（22.25%），大專187名（46.75%），本科111名（27.75%），碩士及以上13名（3.25%）。內(nèi)科護士118名，占29.5%；外科護士202名，占50.5%；婦科護士28名，占7%；門診注射室護士17名，占4.25%；兒科護士15名，占3.75%；急診科護士11名，占2.75%；手術(shù)室護士9名，占2.25%。參與本次調(diào)查護士中的受聘形式為：正式在編護士共計312名，占78%；合同在編護士共計72名，占18%；臨時聘用護士共計16名；占4.5%。職稱：護士168名，占42%；護師132名，占33%；主管護師88名，占22%；副主任護師及以上共12名，占3%?；橐鰻顩r：未婚128名，占32%，已婚252名，占63%，離婚20名占5%。參加護理工作時間：最短10年，最長34年，平均（12.5±4.6）年。

1.2 方法 癥狀自評量表（SCL-90）[4]、護士工作壓力源量表問卷調(diào)查。SCL-90表共有90個項目組成，通過因素分析概括成9組因素群（癥狀群）；護士工作壓力源量表由5組共34個條目組成，見表1。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 調(diào)查數(shù)據(jù)應(yīng)用PEMS 3.1軟件進行統(tǒng)計分析。不同人口學(xué)特征的心理健康是否有差異采用方差分析、t檢驗，各變量間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。不同工作壓力源采用單因素方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床護士SCL-90心理健康水平評估結(jié)果 臨床護士SCL-90的總均分為（1.57±0.39）分，在這次調(diào)查中的各因子均值1.31～1.89，標準差為0.42～0.58。采用t檢驗與常模進行比較，人際關(guān)系敏感、敵對等3個因子與常模比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），人際關(guān)系敏感低于常模（P=0.03），其中敵對低于常模（P=0.01）；精神病性多發(fā)于常模（P=0.03），其余9個方面與常模比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 臨床護士工作壓力源得分情況 用統(tǒng)計學(xué)軟件對采集到的護士對6種工作壓力源的表現(xiàn)分別進行單因素方差分析（ANOVA）。結(jié)果顯示臨床護士對各種壓力源得分普遍較低，從6個不同的維度來看，臨床護士感受最高的壓力源是工作特征，而感受最低的壓力源是人際沖突。

2.3 SCL-90與工作壓力源的相關(guān)分析見表1。 從表1中可以看出，SCL-90得分與工作壓力源各因子呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系；具體表現(xiàn)為工作壓力源各因子與軀體化呈正相關(guān)的關(guān)系；工作特征與軀體化、抑郁、焦慮、敵對、偏執(zhí)呈正相關(guān)的關(guān)系；人際沖突與軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對、偏執(zhí)、精神病性呈正相關(guān)的關(guān)系；職業(yè)生涯除了恐怖外，與上述其他8個方面呈正相關(guān)的關(guān)系；工作角色與抑郁、敵對、偏執(zhí)、精神病性呈正相關(guān)的關(guān)系 ；組織結(jié)構(gòu)與軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、敵對、偏執(zhí)、精神病性呈正相關(guān)的關(guān)系；家庭沖突與軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖呈正相關(guān)的關(guān)系。

表1 臨床護士SCL-90健康水平評估結(jié)果與工作壓力源的相關(guān)分析

3 討論

本研究結(jié)果表明，本院臨床護士的總體心理狀況與一般人群無明顯差別。但精神病性心理問題方面，臨床護士各種的急性癥狀和行為比普通人群高，部分人SCL-90得分超過160分，反映了再工作中有少部分臨床護士有一定的心理健康問題。

國外的幾個研究結(jié)果與本研究相似，均顯示臨床護士的工作壓力源得分較低[5-7]。本研究臨床護士之所以感受到壓力較普通職業(yè)人員大，原因如下：社會地位低、工作重復(fù)細致、工作量大和工作待遇低等。有研究表明，國外護士壓力源主要來自與單純的護理工作方面[5-7]，而國內(nèi)護士占首位的壓力是“護理專業(yè)與工作”的各個方面[8-9]。本研究發(fā)現(xiàn)人際沖突是臨床護士感受最低的壓力源，與其他學(xué)者的研究結(jié)果一致；而國外研究發(fā)現(xiàn)，人際沖突是他們國家護理人員的主要壓力源[10-11]。

目前各大三級甲等醫(yī)院臨床一線護理人員工作強度大，據(jù)調(diào)查全國各大醫(yī)院的醫(yī)生和護士比例及床位與護士的比例嚴重失調(diào)[12]。醫(yī)院管理部門要重視護士的心理健康狀況，以便提高護士的工作效率和服務(wù)質(zhì)量，為創(chuàng)建品牌服務(wù)打好基礎(chǔ)。

[1]喬芳．臨床護士工作壓力現(xiàn)狀[J]．醫(yī)學(xué)臨床研究，2004，21（10）：1165.

[2]楊芳．基層醫(yī)院兒科護士壓力源分析對策[J]．中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2006，3（2）：144-145．

[3]劉玉馥，周莉．護理壓力研究進展[J]．國外醫(yī)學(xué)：護理學(xué)分冊，1998，17（1）：3-5．

[4]Andriulli A，Caruso N，Quitadamo M，et al.Antisecretory vs antiproteasic drugs in the prevention of post-ERCP pancreatitis：the evidence-based medicine derived from a meta-analysis study[J].JOP，2003，4（45）:41-48.

[5]Stewart M J，Arklie M．Work satisfaction，stressors and support experienced by community health nurses[J]．Can J Public Health，1994，85（3）：180-184.

[6]Denton M A，Zcytinoglu I U，Davies S．Working in clients’ homes：the impact on the mental health and well-being of visiting home care workers[J]．Home Health Care Serv Q，2002，21（1）：1-27.

[7]Summons B L，Nelson D L J．A comparison of the positive and negative work attitudes of home health care and hospital nurses[J]．Health Care Management Review，2001，26 （3）：63-74.

[8]李小妹，劉彥君．護士工作壓力源及工作疲潰感的調(diào)查研究[J]．中華護理雜志，2000，35（11）：645-649．

[9]李林，任澤娟，胡婭麗．培陵地區(qū)護士工作壓力與心理健康相關(guān)性研究[J]. 護理學(xué)雜志，2003，18（10）：743-745.

[10]徐東娟．護理部主任工作倦怠與工作壓力源、感知的上級社會支持的研究[D]．山東大學(xué)，2006.

[11]謝文，張振路，鄭志惠，等．護士工作疲潰感與工作壓力源及應(yīng)對方式的相關(guān)研究[J]．中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2005，14（5）：462-463.

[12]張建鳳.現(xiàn)代護理人力資源護理配置的研究[J].中國護理管理，2004，2（1）：36.