姜芳燕

上饒市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江西上饒334000

目前，發(fā)生異位妊娠幾率越來越高，發(fā)病趨勢率上升明顯，其中超過95%是輸卵管妊娠，而且沒有生育和沒有結(jié)婚的患者，其發(fā)病幾率也越來越高，而是患者生育能力得到保存是非常重要的事情。在治療中。廣泛使用HCG檢測的敏感快速性、B超像高分辨性、腹腔鏡的精密性，這些先進(jìn)科技的支持之下，早期異位妊娠在診斷當(dāng)中就具有了可靠依據(jù)，使得非手術(shù)治療有了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)性，尤其中藥灌腸效果明顯，為探討婦科輸卵管妊娠保守治療結(jié)合中藥灌腸的療效，該研究以該院2007年6月—2011年6月收治的120例患者為例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院的婦科輸卵管妊娠患者120例，隨機(jī)分為研究組和治療組，患者均為女性，年齡在22～45歲，平均年齡為30.2歲，都有盆腔包塊，直徑最大為(4.61±1.49)cm，兩組都有18例子宮直腸凹陷積液患者。

1.2 治療方法

治療組：保守治療結(jié)合中藥灌腸。藥方組成:川芎 10 g、黃芪20 g、三棱 10 g、赤芍 15 g、乳香 10 g、黨參 15 g、通草 10 g、桃仁10 g、丹參 10 g、沒藥 10 g、穿山甲 10 g、王不留行 10 g、蜈蚣2條，服用 1劑/d，慢火濃煎后留其汁 100 mL使用。用藥方法:每晚患者在睡前進(jìn)行側(cè)臥，使用39℃溫?zé)崴幬?，將其裝在1次性的腸道沖洗器當(dāng)中，在沖洗管的遠(yuǎn)端涂抹石蠟油，緩慢插到肛門內(nèi)大約有20 cm，在15 min內(nèi)將藥物滴完，熱水袋置于腹部進(jìn)行外敷，防止?fàn)C傷，腸道內(nèi)藥物所保存的時(shí)間越長越好，晚上給藥1次/d，要連續(xù)進(jìn)行2個(gè)月的治療。對照組:口服桂枝茯苓丸，2次/d，6 粒/次。

兩組患者都要在恢復(fù)月經(jīng) 2個(gè)月的周期之后進(jìn)行子宮輸卵管的造影，對其通暢情況進(jìn)行詳細(xì)的了解；所有患者都要在治療前后使用盆腔B超檢查盆腔包塊的大小，測定其變化情況。輸卵管是否通暢的判斷標(biāo)準(zhǔn)：通暢:使用沖洗器注入腸道 5～7 mL藥物就會發(fā)現(xiàn)輸卵管的傘部出現(xiàn)造影劑大量排出的現(xiàn)象，輸卵管沒有局部膨脹情況；通而不暢:使用沖洗器注入腸道 5～10 mL藥物發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生輕度的阻力，輸卵管出現(xiàn)膨大很明顯，而且出現(xiàn)屈曲，傘部排出了造影劑；阻塞:注入液體的阻力很大，甚至5 mL都很難以注入，傘部造影劑沒有任何溢出，如果輸卵管沒有充盈的現(xiàn)象發(fā)生，宮角部發(fā)現(xiàn)脹滿可以認(rèn)為是近端阻塞，如果壺腹部出現(xiàn)脹大，傘端發(fā)生粘連可以認(rèn)為是遠(yuǎn)端阻塞[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，一般資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

輸卵管通常性比較，研究組和對照組進(jìn)行數(shù)據(jù)測試，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。對盆腔包塊和子宮直腸陷凹積液的吸收時(shí)間經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表 2、表3所示。

表1 輸卵管通暢性檢測

表2 兩組盆腔包塊吸收時(shí)間比較（±s）

表2 兩組盆腔包塊吸收時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 吸收時(shí)間（d）研究組對照組60 60 23.49±4.38 36.49±7.32

表3 子宮直腸陷凹積液完全吸收時(shí)間的比較（±s）

表3 子宮直腸陷凹積液完全吸收時(shí)間的比較（±s）

組別 例數(shù) 吸收時(shí)間（d）研究組對照組18 18 9.87±2.85 20.36±4.97

3 討論

目前，發(fā)生異位妊娠幾率越來越高，發(fā)病趨勢率上升明顯，其中超過95%是輸卵管妊娠，而且沒有生育和沒有結(jié)婚的患者，其發(fā)病幾率也越來越高，而是患者生育能力得到保存是非常重要的事情。在治療中。廣泛使用HCG檢測的敏感快速性、B超想高分辨性、腹腔鏡的精密性，這些先進(jìn)科技的正常之下，早期異位妊娠在診斷當(dāng)中就具有了可靠依據(jù)，使得非手術(shù)治療有了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)性，在保守治療之后及時(shí)復(fù)通輸卵管對于沒有生育過的患者顯得特別的重要，精子通過輸卵管進(jìn)行運(yùn)送，卵子的撿拾和受精卵的運(yùn)送都是通過輸軟管進(jìn)入到宮腔的。所以，影響到輸卵管輸送功能的所有因素都可能引發(fā)不孕癥狀，同時(shí)，發(fā)生宮外孕的患者氣逆輸卵管本身就有著不正常的功能，所以盡早的進(jìn)行治療不僅僅可以促進(jìn)包塊吸收，而且能夠使輸卵管蠕動能力得到恢復(fù)[2]。該文通過對口服桂枝茯苓丸和進(jìn)行中藥灌腸的患者比較治療發(fā)現(xiàn)，研究組通過治療通暢人數(shù)達(dá)到45人，比對照組22人效果明顯；盆腔包塊吸收時(shí)間研究組（23.49±4.38）比對照組（36.49±7.32）要少很多；研究組子宮直腸陷凹積液完全吸收時(shí)間（9.87±2.85）和對照組(20.36±4.97)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），因此相比較而言，中藥灌腸療效更為顯著。

在中醫(yī)當(dāng)中，胎孕異位被認(rèn)為是少腹血瘀癥，瘀血阻礙了其通暢性，使得受精卵在運(yùn)送的時(shí)候發(fā)生障礙從而引發(fā)病癥。受精卵無法順暢通過，從而導(dǎo)致胞脈受阻，更使氣血瘀滯的情形加重，長久了則會產(chǎn)生癥瘕。在治療時(shí)則應(yīng)該取活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)的方法[3]。該文研究使用的是直腸給藥法，相對于過去的口服給藥，肝臟避免了藥物的首發(fā)效應(yīng)，藥物利用度有很大提高，事半功倍，直腸給藥對胃腸刺激的不良反應(yīng)也被有效的避免，使患者減少了痛苦，更能接受此類方法。中藥灌腸藥方主要是使用黃芪、丹參，有“益氣扶正、活血化瘀”的功效。黃芪可以補(bǔ)脾胃的氣血，氣旺血行，增加祛瘀功效。丹參可以活血祛瘀，生新不傷正。黨參補(bǔ)脾肺氣血，扶正生新血。川芎活血行氣，是“血中氣藥”。赤芍散瘀消癥。桃仁散癥瘕。三棱可以破血通經(jīng)，行氣散結(jié)。莪術(shù)氣中血藥，破氣消積。沒藥可以活血散瘀、止痛消腫。乳香血中行氣，消腫止痛。蜈蚣開凝聚之氣血。王不留行扶正化瘀，補(bǔ)益不留邪。方中各藥均有其各自功效，組合到一起則可以活血化瘀，改善氣血循環(huán)，使子宮和輸卵管蠕動收縮功能增加，使疤痕組織得到軟化吸收，粘連松解。

通過觀察發(fā)現(xiàn)中藥灌腸可以治療早期輸卵管妊娠，相比較保守治療法更能縮短產(chǎn)生效用的時(shí)間，能盡快吸收盆腔包塊和子宮直腸凹陷積液，使得輸卵管功能盡快恢復(fù)，臨床效果更加明顯，更具備臨床推廣價(jià)值。

[1] 呂欣然.16例輸卵管妊娠臨床診療分析[J].中國醫(yī)藥指南.2010,8(35):278.

[2] 侯玉艷.保守治療輸卵管妊娠療效判定[J].中外醫(yī)療.2008,27(13):38.

[3] 孟慶芳,錢麗.60例輸卵管妊娠保守治療體會 [J].中外醫(yī)療.2009,28(14):25.