劉 芳 賀許良

湖南省攸縣人民醫(yī)院消化內科，湖南株洲412300

反流性食管炎（RE）屬于胃食管反流（GERD）的一種，是由多種因素引起的以燒心，反酸，胸骨后疼痛等3大典型癥狀為主的消化系統(tǒng)常見疾病。探討索反流性食管炎的最佳治療方案，觀察埃索美拉唑聯(lián)合伊托必利及蒙脫石散治療反流性食管炎的有效性和安全性，2009年2月—2012年2月，筆者采用埃索美拉唑聯(lián)合伊托必利和蒙脫石散治療RE患者60例，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組共120例，入選年齡均＞18歲，經臨床及胃鏡檢查確診是反流性食管炎，同時排除惡性病變、胃手術史、消化性潰瘍等，排除肝膽胰和結締組織病。將患者隨機分為治療組及對照組各60 例，治療組中：男 34 例，女 26 例；年齡平均（38.40±2.80）歲；病程平均（2.70±1.60）年。對照組中：男 39例，女 21例；年齡平均（39.30±2.50）歲；病程平均（3.50±1.60）年。

1.2 治療方法

治療組：埃索美拉唑 20 mg，2次/d；伊托必利 50 mg，3次/d；蒙脫石散 3 g，3次/d；對照組：埃索美拉唑片 20 mg，2次/d；伊托必利片50 mg，3次/d。兩組用藥均為8周。

1.3 療效評價標準

顯效：燒心、反酸及胃痛等臨床癥狀消失，食管黏膜恢復正常在胃鏡檢查時；有效：反酸、燒心及胃痛等臨床癥狀明顯好轉，胃鏡檢查食管黏膜仍有水腫、充血；無效：上述癥狀及胃鏡檢查結果無明顯變化[1]。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數據分析。計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2 結果

治療后觀察組總有效率91.67%，對照組總有效率91.67%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=60.000，P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

治療組發(fā)生惡心、嘔吐1例，腹瀉1例，皮膚瘙癢2例；對照組腹瀉1例，輕度頭暈2例，蕁麻疹1例。各組不良反應均未影響治療，療程結束后癥狀自行消失。兩組均未見其他異常反應。

3 討論

RE屬于上消化道動力障礙性疾病，近年來已成為危害人們健康的一種常見消化系統(tǒng)疾病。目前多數學者[2]認為其發(fā)生主要是由于食管胃交界處的屏障功能減弱，食管壁的清除能力降低和胃排空延遲，引起胃酸、胃蛋白酶、胰酶及膽鹽等各種攻擊因子的反流和對食管黏膜的刺激，進而造成食管炎癥、糜爛及潰瘍形成。所以其治療關鍵是恢復胃的正常排空動力，減輕反流物的不良刺激以促進病變的愈合。

埃索美拉唑是奧美拉唑的左旋光學導構體，屬于新1代質子泵抑制劑(PPI)，主要在肝內經細胞色素P450(CYP)酶的CYP3A4代謝[3]，有低代謝率、高血漿濃度的特點；其藥理作用主要是經過不可逆的抑制胃內壁細胞H+-K+ATP酶從而抑制胃酸的最終分泌，并將胃內pH值長時間有效地保持在6以上，從而緩解并促進燒心、反酸及胃痛等臨床癥狀消失，維持療效和預防復發(fā)。

但改善食管與胃動力并不能單純依靠抑制胃酸，不能在根本上阻止反流的發(fā)生[4]，因此，在抑酸治療的同時，應增強食管及胃的清除能力，以減少胃食管反流的發(fā)生。鹽酸伊托必利是1種新型的胃腸道促動力藥,其作用機制可能是通過拮抗多巴胺-2(Dopamine,DA2)受體和抑制乙酰膽堿脂酶(AchE)活性而起作用.提高腸間神經叢乙酰膽堿的釋放，平滑肌的收縮得到增強。使食管下端括約肌張力和遠端食道蠕動增加，促進食管的蠕動和對酸的清除，具有增加加強胃腸蠕動，協(xié)調胃竇、十二指腸、小腸和大腸運動，加速胃排空，減緩或消除胃、十二指腸的反流，有效地防止膽汁反流。

蒙脫石散由雙四面體氧化硅和八面體氧化鋁組成，呈層紋狀結構及非均勻性電荷分布，顆粒直徑1～3 Uμm。這種特殊多層結構使其具有相關的表面積和非均勻性電荷分布。其作用機制是吸附、固定、抑制、消除多種病原體和毒素，對消化道黏膜有很強的覆蓋能力，具有保護、修復黏膜的作用能與黏膜糖蛋白結合，防止胃酸，胃蛋白酶、膽汁、解熱鎮(zhèn)痛藥，糖皮質激素、溶血卵磷酯酶、乙醇以及各種病毒、細菌及其毒素對消化道黏膜的侵害，提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能，維護消化道正常的生理功能[5]。

綜上所述，抑制酸分泌和促進胃腸動力和促進黏膜修復是治療RE最重要的方法。該研究采用質子泵抑制劑埃索美拉唑和促胃動力藥伊托比利和蒙脫石散聯(lián)合治療反流性食管炎，發(fā)現(xiàn)其有效率明顯高于埃索美拉唑聯(lián)合伊托必利的有效率 (P＜0.05)。三者聯(lián)合用藥能夠同時從3個主要方向對食管進行保護，反流的發(fā)生最大限度減少，減輕胃酸對食管黏膜的損傷，進而促進黏膜盡快修復，并且遠期療效確切，癥狀控制快，治愈率高，相對傳統(tǒng)治療方案具有一定優(yōu)勢，從一定程度上來講亦可減輕患者長期服藥的經濟負擔。因此，埃索美拉唑聯(lián)合伊托必利和蒙脫石散治療反流性食管炎比單獨用藥臨床療效更為顯著，值得臨床推廣應用。

[1] 全國反流性食管病(炎)研討會.中華消化內鏡雜志編輯部.反流性食管?。ㄑ祝┰\斷及治療方案(試行)[J].中華消化內鏡雜志，1999，16（6）：326.

[2] Vleggaar FP,Siersema PD.Barrett's esophagus，reflux esophagitis， and eosinophilic esophagitis[J].Endoscopy.2012 Sep:44(9):832-6

[3] 譚壯忱.埃索美拉唑與奧美拉唑治療反流性食道炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導刊，2008,10（3）：416-417.

[4] 劉黎霞.雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎療效觀察[J].四川醫(yī)學，2009,30（11）：1747-1748.

[5] 文靜，王農榮.蒙脫石散治療胃食管反流病療效觀察[J].實用臨床醫(yī)學，2012，13（2）：33-34,36.