楊 莉
青島市城陽區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)一科,山東青島266112
慢阻肺是一種具有氣流首先特征的、可以預防和治療的疾病,氣流受限不完全可逆,呈進行性發(fā)展,主要累及肺臟[1]。COPD是具有較高發(fā)病率和死亡率的呼吸系統(tǒng)疾病,居全球死亡原因的第4位,而且該病會帶來較重的社會經(jīng)濟負擔。而慢阻肺急性加重并呼吸衰竭是COPD發(fā)展過程中的一種并發(fā)癥,其死亡率高達49%。為探討可拉明結(jié)合經(jīng)氣管導管氧療法治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效,2009年3月—2011年3月該院采用呼吸興奮劑-可拉明結(jié)合氧療治療取得了比較好的療效,現(xiàn)總結(jié)報道如下。
該院88例COPD并發(fā)II型呼衰而入院接受治療患者,均符合診斷納入標準。治療組40例,男22例,女18例;年齡61~77歲,平均年齡65.2歲。對照組48例,男 25例,女23例,年齡 59~79歲,平均年齡65.2歲。
①符合2007版copd診治指南中的診斷標準[2]。
②伴有急性加重期呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。
③入院時動脈血氣分析提示PaO2<60 mmHg,PaCO2>50 mmHg;
④符合Ⅱ型呼衰的診斷標準[3]。
①年齡>80歲。
②伴有其他嚴重疾病等,全身情況比較差者。
對照組予患者以常規(guī)治療法,如抗感染、持續(xù)低流量鼻導管吸氧、平喘、祛痰、改善通氣、通暢氣道等常規(guī)治療,并根據(jù)患者病情行強心、利尿、維護體內(nèi)微環(huán)境平衡等治療;治療組在對照組治療方法的基礎(chǔ)上,采用經(jīng)氣管導管氧療法,并給予可拉明0.25~0.5 g/d,1次/d,靜點。比較治療3 d,治療10 d后各項檢查結(jié)果。
①比較兩組治療前、治療后3 d,治療后10 d呼吸頻率、心率。②比較兩組治療前、治療后3 d,治療后10 d血氣分析、電解質(zhì)。③治療結(jié)束后對患者生命狀態(tài)、生命體征、血氣分析結(jié)果進行比較。
①有效:治療結(jié)束后,患者呼吸困難改善,意識清醒,生命體征穩(wěn)定,血氣分析Hp升高,二氧化碳分壓下降。
②無效:治療結(jié)束后,呼吸困難加重或未見改善,意識狀態(tài)惡化,血氣分析檢查無明顯改善。
采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析,其中計量資料采用(±s)表示,各組之間比較為t檢驗,計數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗。
治療組在治療后3 d,治療后 10 d,呼吸頻率、心率均有下降,且治療組與對照組相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
治療組在治療后 3 d,治療 10 d,Hp升高、PaCO2下降、PaO2升高,且治療組與對照組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),見表2。
表1 兩組在各階段呼吸頻率、心率變化(±s)
表1 兩組在各階段呼吸頻率、心率變化(±s)
組別 樣本量 呼吸頻率(次)治療前 治療3 d治療10 d 心率(次)治療前 治療3 d治療10 d治療組對照組40 48 29±7 30±8 25±4 28±6 19±3 26±5 110±14 112±11 95±9 107±10 82±6 102±7
表2 兩組各階段血氣分析結(jié)果比較(±s)
表2 兩組各階段血氣分析結(jié)果比較(±s)
組別 例數(shù)Hp值療前3 d10 d PaCO2(mmHg)療前3 d10 d PaO2(mmHg)療前3 d10 d治療組對照組40 48 7.19±0.14 7.21±0.11 7.32±0.12 7.24±0.16 7.39±0.09 7.34±0.07 70±2.10 68±1.70 61±1.20 72±1.50 57±2.10 76±1.20 57±2.20 58±1.90 70±3.10 60±2.70 82±3.20 63±2.40
治療結(jié)束后,治療組有效 35例,有效率 87.5%;對照組39例有效,有效率 81.25%;兩組有效率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
呼吸衰竭是由于氣道阻力增加及肺動力型過渡充氣使呼吸肌纖維被拉長致收縮效率下降,會引起呼吸機負荷而進一步加重呼吸肌疲勞,形成缺氧和CO2儲留。當慢性阻塞性肺疾病急性加重時,會出現(xiàn)呼吸肌疲勞,或肺部感染、咳痰無力等呼吸道不暢時,便會引起 PaO2下降 ,PaCO2升高,當 PaO2<60 mmHg,伴 PaO2>50 mmHg時,造成缺氧和CO2儲留形成呼吸衰竭,嚴重者出現(xiàn)意識障礙,危及生命。
可拉明是臨床常用的呼吸興奮劑,通過直接興奮延髓的呼吸中樞,使呼吸能夠加深加快,提高延髓對CO2的敏感性,在呼吸中樞處于抑制狀態(tài)時,可達明的興奮作用更為明顯。經(jīng)氣管導管氧療法,采用導管經(jīng)鼻進入呼吸道中,可以大幅改善肺通氣,且只需較低的流量就能達到較高的通氣效果。具有較舒適、低消耗、容易接受等特點。主要適宜COPD所致的呼吸衰竭需要長期吸氧且一般氧療方式不佳的患者。該研究顯示采用該方法治療后呼吸頻率及心率變化比較差異有統(tǒng)計學意義,血氣分析檢查結(jié)果比較治療組在治療后 Hp升高、PaCO2下降、PaO2升高 (P<0.01),治療結(jié)束后兩組有效率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。綜上,采用該方法治療,具有消耗小,效果好的優(yōu)勢,尤其是值得基層醫(yī)院臨床推廣。
[1] 林湯,張?zhí)m蘭.舒利迭對慢性阻塞性肺病肺功能的影響及其臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(35):88-89.
[2] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華內(nèi)科雜志,2007,46(3):254-261.
[3] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學[M].6版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:57.