張可娜

遼寧省阜新礦業(yè)集團平安醫(yī)院,遼寧阜新123002

繼發(fā)性高血壓是臨床常見的高血壓類型之一，臨床治療方法較多，療效也參差不齊。該研究選取2008年2月—2012年2月在該院接受治療的繼發(fā)性高血壓患者215例，探討苯磺酸左旋氨氯地平治療繼發(fā)性高血壓的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

繼發(fā)性高血壓患者215例，全部215例患者符合WHO制訂的高血壓的診斷標準[1]，患者全部由確切的病因引起，分別是腎臟疾病、糖尿病、甲亢、主動脈狹窄等。隨機分為實驗組和對照組。其中實驗組110例，男60例，女50例；最小年齡45歲，最大年齡 87歲，平均年齡（63.2±7.8）歲。對照組 105例，男 55例，女50例；最小年齡51歲，最大年齡81歲，平均年齡（59.8±8.2）歲。排除肝腎功能障礙、冠心病、糖尿病。

1.2 方法

患者治療前2周均停用其他降壓藥物，測血壓2～3次/周，均在同一時間由同一測量者測同側(cè)上肢血壓；測次心率3次/d。試驗組口服苯磺酸左旋氨氯地平2.5 mg，1次/d；對照組口服氯沙坦 50 mg，1次/d，共治療 9周。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者在治療前后的收縮壓和舒張壓。

1.4 統(tǒng)計方法

該文所采用的統(tǒng)計軟件分析包為SPSS 12.0，數(shù)據(jù)以平均數(shù)標準差（±s）的形式表示，組間之間的比較采用的是t檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者服藥9周后收縮壓及舒張壓均下降，與治療前比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），試驗組血壓下降更明顯，兩組 SBP比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療前后血壓變化[（±s），mmHg]

表1 兩組患者治療前后血壓變化[（±s），mmHg]

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.05；與治療前比較,*P＜0.01;與對照組比較,#P＜0.05。

組別 實驗組(n=110)對照組(n=105)治療前 治療后 治療前 治療后SBP163.28±9.45（121.62±7.71）*#142.09±8.91（129.80±8.73）*DBP112.80±2.79（71.33±4.02）*112.25±4.11（83.04±3.67）*

在試驗組中的患者，無嚴重不良反應(yīng)出現(xiàn)，只有1例患者出現(xiàn)輕微頭痛，在未作處理之后不良反應(yīng)消失；在對照組中的患者，有2例頭暈患者出現(xiàn)，在未作處理之后，不良反應(yīng)消失。

3 討論

繼發(fā)性高血壓的臨床特點與原發(fā)性高血壓有著相似之處，均表現(xiàn)為血壓異常升高的相關(guān)癥狀，但是繼發(fā)性高血壓又與原發(fā)性高血壓有不同之處，主要體現(xiàn)為繼發(fā)性高血壓患者往往有著明確的病因，而原發(fā)性高血壓往往病因不明，因此繼發(fā)性高血壓的主要治療便是針對病因的治療[2]。

繼發(fā)性高血壓的病因主要包括以下幾種，分別是腎性高血壓、內(nèi)分泌性高血壓、藥物性高血壓和其他病因，如睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）、主動脈狹窄等疾病引起的高血壓等[3]。

腎臟疾病繼發(fā)的高血壓是臨床上最為常見的繼發(fā)性高血壓之一，在腎性高血壓的治療包括了基礎(chǔ)一般治療，如限制患者鈉的攝入，防治進一步損傷患者的腎功能和加劇高血壓的病情，控制患者的血壓是治療的關(guān)鍵步驟，其他如內(nèi)分泌疾病、藥物、主動脈狹窄等病因引起的高血壓中除了關(guān)鍵的病因處理之外，控制患者的血壓便是治療最為重要的步驟，在以往傳統(tǒng)的治療中，ACEI、β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑是最常用的降壓藥物，且往往為了達到降壓的目的而采取聯(lián)合用藥措施[4]。

氯沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，血管緊張素Ⅱ能夠促進人體內(nèi)血管的收縮，并且刺激人體腎上腺皮質(zhì)釋放醛固酮，從而產(chǎn)生一系列異常的生理活動，諸如血壓的升高和血容量的異常升高，氯沙坦可以拮抗血管緊張素Ⅱ，起到降低患者血壓的作用，在降低血壓的同時還能夠保護患者的腎臟和逆轉(zhuǎn)心室肥厚的作用[5]。 楊犇等[6]發(fā)現(xiàn)在治療原發(fā)性高血壓時，氯沙坦的降壓效果要優(yōu)于卡托普利，療效確切，且不良反應(yīng)發(fā)生情況要低于卡托普利，只有少數(shù)患者出現(xiàn)頭昏和頭暈。該研究中發(fā)現(xiàn)氯沙坦能夠有效地降低患者的收縮壓和舒張壓，有2例頭暈出現(xiàn)，這些與國內(nèi)文獻報道一致，提示氯沙坦在治療繼發(fā)性高血壓有一定療效，可以作為季風(fēng)性高血壓治療的藥物。

苯磺酸左旋氨氯地平是新一代的鈣離子通道拮抗劑，能夠有效的阻滯心血管細胞的鈣離子通道，從而達到松弛心肌和血管平滑肌，從而使患者的血壓降低，且半衰期較長，對患者的不良反應(yīng)更少，安全性較高。羅先虎[7]報道苯磺酸左旋氨氯地平能夠有效地改善患者的左心室舒張功能，并且能夠一定程度上逆轉(zhuǎn)患者的左心室肥厚。金愛萍等[8]報道苯磺酸左旋氨氯地平能夠有效地降低患者的血壓，同時也能夠升高脂聯(lián)素，拮抗內(nèi)皮細胞的損傷，延緩患者動脈粥樣硬化的發(fā)展。該研究中發(fā)現(xiàn)苯磺酸左旋氨氯地平能夠有效地降低繼發(fā)性高血壓患者的收縮壓和舒張壓，且降低血壓的效果明顯高于氯沙坦（P<0.05)，且不良反應(yīng)少于氯沙坦，與國內(nèi)文獻報道一致，證實苯磺酸左旋氨氯地平在繼發(fā)性高血壓的治療中療效確切，不良反應(yīng)發(fā)生較少，安全性較高。

綜上所述，苯磺酸左旋氨氯地平在繼發(fā)性高血壓的治療中，療效確切，安全性較高，可以作為繼發(fā)性高血壓治療的首選藥物，在繼發(fā)性高血壓的治療中可以進一步推廣。

對于重癥伴有嚴重高血壓者，血壓下降不滿意時，可加用鈣通道阻滯劑以增強血管擴張作用，尤其是對出現(xiàn)蛋白尿的高血壓患者，可與ACEI類藥物聯(lián)合應(yīng)用?？蛇x用長效類CCB，如左旋氨氯地平(施慧達)2.5 mg，1 次/d；氨氯地平(絡(luò)活喜)2.5～5 mg，1 次/d；將血壓控制在 130／80 mmHg以下，必要時降至 125／70 mmHg。對于藥物治療無效、高血壓腦病或嚴重少尿、無尿的患者應(yīng)及時行透析治療。慢性腎功能不全患者，在使用上述藥物時，通過細胞毒作用、免疫損傷、腎前性或梗阻性因素的腎臟損害及細胞因子的作用對腎臟產(chǎn)生損害，致腎功能損傷，可能產(chǎn)生急性腎功能衰竭。

腎血管性高血壓是繼發(fā)性高血壓中最常見的一種形式，且不易被覺察。在所有高血壓中有證據(jù)的腎血管性高血壓的發(fā)病率尚不清楚。據(jù)統(tǒng)計，腎動脈狹窄(RAS)的發(fā)病率在一般人群中約為0.1%，占高血壓的0.5%～10%。有報道，具有相應(yīng)臨床癥狀而篩查出的人群高達50%。NorthCarolina研究中6%～8%發(fā)現(xiàn)有明顯的腎血管疾病，進行冠狀動脈造影的高血壓患者中7%有腎血管疾病(腎血管造影示≥70%狹窄)。我國對首鋼1 076例高血壓人群的檢查中，腎血管性高血壓占0.4%，阜外醫(yī)院1964～1982年住院的1 372例高血壓患者中，經(jīng)腎動脈造影證實170例(12.4%)有明顯的腎動脈狹窄。大多數(shù)研究顯示，外周血管疾病患者發(fā)生動脈粥樣硬化性RAS的發(fā)病率是30%～50%。總之，在50歲以上的老年患者中，5%～22%的晚期腎病可能是由缺血性腎病造成的。腎血管疾病的存在其本身不能證明腎血管損傷會導(dǎo)致腎血管性高血壓，因此對那些有多個特征與腎血管性高血壓相關(guān)的患者應(yīng)進行重點篩查。臨床線索越多，尋找范圍越大。腎血管性高血壓的臨床線索包括：①病史：30歲以前或50歲以后發(fā)生的高血壓；高血壓的突然發(fā)生；中度或難治性高血壓；其他部位有動脈粥樣硬化的癥狀；無高血壓家族史[2]；吸煙者；應(yīng)用AC田后腎功能惡化；反復(fù)發(fā)作肺水腫；②查體：腹部雜音、其他部位雜音、進展性眼底改變；③實驗室：繼發(fā)性醛固酮增多癥(高血漿腎素、低血清鉀、低血清鈉)、蛋白尿(常為中度)、血清肌酐升高，超聲檢查腎臟大小差別>1.5cm。如果沒有篩查試驗可排除診斷，對那些高度懷疑的患者應(yīng)開展腎血管造影檢查。在成人腎血管性高血壓的2種主要類型隨發(fā)病年齡和性別而不同。動脈粥樣硬化病變主要累及腎動脈主干的近1／3段，多見于老年男性。纖維肌性發(fā)育不良主要累及腎動脈主干的后2／3段以及腎動脈分支，最常見于年輕女性。隨著人群老齡化，80%的病例是由動脈粥樣硬化引起的，小于20%是由纖維肌性發(fā)育不良引起的。

[1] WHO-ISH.Hypertension Guidelines Committee.1990 world health organization-international society of hypertension guidelines for the management of hypertension[J].J Hypertens,2011,17(9):151-183.

[2] 姚宗芹,陳彈，蔣廷波，等.繼發(fā)性高血壓的臨床特點及診斷分析[J].四川醫(yī)學(xué),2010,31(2):179-181.

[3] 龔艷春,戚文航.繼發(fā)性高血壓的診斷和治療 [J].中國實用內(nèi)科雜志，2009，29（9）：791-795.

[4] 楊志會，吳蔚.繼發(fā)性高血壓的治療方法[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2010,12(236半月刊):17-18.

[5] 崔玉國.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的藥理作用及臨床作用[J].赤峰學(xué)院學(xué)報（自然科學(xué)版），2009，25（2）：68-69.

[6] 楊犇，楊克虎，田金徽，等.氯沙坦與卡托普利治療原發(fā)性高血壓有效性和安全性的系統(tǒng)評價[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2009，34（5）：612-615.

[7] 羅先虎.苯磺酸左旋氨氯地平對高血壓病左心室舒張功能和左心室肥厚的影響[J].中國藥房，2012，23（44）：4181-4182.

[8] 金愛萍，狄靈，趙引棉，等.苯磺酸左旋氨氯地平對高血壓患者脂聯(lián)素和頸動脈粥樣硬化的影響 [J].中國老年學(xué)雜志，2011，31（3）：506-507.