林業(yè)群

廣東省佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院，廣東佛山 528244

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病之一，它是一種由許多細(xì)胞和細(xì)胞因子參與發(fā)揮作用的慢性氣道非特異性炎癥性疾病。近年來，該病的發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康安全，因此，尋找一種安全、合理、有效的治療方法是尤為重要的。2010年4月—2012年4月期間，該院采用孟魯司特聯(lián)合布地奈德混懸液治療支氣管哮喘120例，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的支氣管哮喘患者200例，全部患者均符合2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的《支氣管哮喘的防治指南》[1]中支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。200例患者中，男性122例，女性78例；年齡15～58歲，平均年齡41.2歲；病程1～17年，平均10.3年。將200例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組，觀察組120例，對照組80例。入選患者對本研究均知情并自愿參加治療與觀察，排除1周內(nèi)曾用其他白三烯受體拮抗劑治療者和治療前4周內(nèi)用過全身性激素治療者，排除合并呼吸道感染者和心、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾病者，以及哺乳期或妊娠婦女等。

1.2 治療方法

兩組患者均常規(guī)給予吸氧、祛痰、維持水電解質(zhì)代謝與酸堿平衡等綜合治療。觀察組在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上給予布地奈德加入0.9%生理鹽水2mL中，采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，2次/d，孟魯司特10mg，于每晚睡覺前口服，1次/d。對照組在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上給予口服茶堿緩釋片，100mg/片，1片/次，2片/d，酮替芬片，1mg/片，1片/次，2片/d。治療5d后比較兩組療效，同時(shí)監(jiān)測兩組治療前后肺功能變化情況，包括FVC(L)(用力肺活量)、FEV1(L)(第1秒末用力呼氣量)以及PEF(L/s)(呼氣流量峰值)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]中支氣管哮喘的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。顯效：治療5d后喘息、氣促等相關(guān)癥狀基本消失，肺部喘鳴音基本消失，咳嗽明顯減輕；有效：治療5d后喘息、氣促等相關(guān)癥狀得到改善，氣促得到緩解，肺部喘鳴音減少，咳嗽得到減輕；無效：治療5d后相關(guān)癥狀未得到改善，仍有咳嗽，肺部喘鳴音未減少。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對資料進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

通過治療，觀察組療效總有效率(顯效率+有效率)為97.5%，對照組總有效率為78.8%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療后的療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后肺功能情況比較

觀察組患者在應(yīng)用孟魯司特聯(lián)合布地奈德混懸液治療后肺功能改善情況與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能改善情況比較(x±s)

3 討論

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)較為常見的疾病之一，是由多種炎性細(xì)胞(包括肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞)參與發(fā)揮作用的慢性氣道非特異性炎癥和可逆性氣道阻塞病變[3]。由于該病的發(fā)病率和死亡率不斷的升高，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康安全，因此，尋找一種安全、合理、有效的治療方法是尤為重要的。

在支氣管哮喘發(fā)病的過程中，脂質(zhì)炎性遞質(zhì)—半胱氨酰白三烯占有非常重要的位置，它是哮喘發(fā)生和發(fā)作的關(guān)鍵介質(zhì)之一。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[4]，半胱氨酰白三烯這種炎癥遞質(zhì)能夠刺激支氣管黏膜腺體細(xì)胞黏液分泌增加；能夠使氣管纖毛的清除能力大大降低；能夠使支氣管粘膜中毛細(xì)血管的通透性得到提高，從而增加氣管粘膜水腫形成；能夠引起支氣管平滑肌出現(xiàn)強(qiáng)烈收縮，從而引起氣道狹窄。

孟魯司特是一種高選擇性半胱胺酰白三烯受體拮抗劑[5]，能夠特異性阻斷白三烯與其受體的結(jié)合從而抑制白三烯的作用，包括使支氣管平滑肌痙攣性收縮、血管通透性增高、黏液分泌增加等，還可抑制白三烯多肽所產(chǎn)生的氣道嗜酸性細(xì)胞浸潤，使氣道炎癥得以減輕及氣道高反應(yīng)性得以降低，最終達(dá)到抑制氣道重塑從而改善哮喘患者的肺功能和緩解臨床癥狀的目的。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，它具有在哮喘患者吸入后能夠在局部產(chǎn)生抗炎的作用；能夠通過抑制細(xì)胞免疫及非特異性抗炎作用以達(dá)到阻斷遲發(fā)性哮喘反應(yīng)的目的；它還能夠直接抑制粘附因子的表達(dá)，從而間接抑制細(xì)胞粘附；另外，哮喘患者吸入布地奈德后，能夠直接作用于毛細(xì)血管，從而引起血管收縮，以達(dá)降低毛細(xì)血管的滲透性。本研究結(jié)果顯示，采用孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療的觀察組療效總有效率為97.5%，對照組總有效率為78.8%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組肺功能改善情況與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，采用孟魯司特聯(lián)合布地奈德混懸液治療支氣管哮喘療效顯著，兩藥聯(lián)合具有協(xié)同作用，可顯著控制患者臨床癥狀及改善患者肺功能，具有起效快、安全、依從性好等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組·支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31(3)：177-185.

[2]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：259.

[3]許承榮，周進(jìn)輝，鐘雄偉.孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘的臨床研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2010，34(2)：130-131.

[4]李克卉，周建輝.孟魯司特鈉輔助治療支氣管哮喘48例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2009，49(19)：93.

[5]王剛.孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘53例臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2010（8）：12-13.