楊平

湖南省湘陰縣人民醫(yī)院內(nèi)2科，湖南岳陽 410500

急性冠脈綜合征是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂,而導致的完全或不完全閉塞性血栓的一組臨床綜合征。它包括非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛。將2008—2011年確診為非ST段抬高的急性冠脈綜合征患者65例，使用低分子肝素聯(lián)合阿托伐他汀治療中的33例,取得了滿意療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將確診為非ST段抬高的急性冠脈綜合征患者65例,隨機分為實驗組和對照組各,實驗組33例，其中男18例，女15例：對照組32例，其中男15例，女17例。

1.2 治療方法

對照組給予常規(guī)硝酸鹽、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等治療，實驗組在常規(guī)治療的基礎上加低分子肝素5000U，2次/d，皮下注射，每天睡前服阿托伐他汀20mg，1次/d，療程4周?；颊咴谛慕g痛發(fā)作時舌下含服0.5mg硝酸甘油。

1.3 觀察指標

觀察患者治療前后每日心絞痛和胸悶發(fā)作次數(shù)、程度、消失時間和硝酸甘油消耗量等,觀察患者24h動態(tài)心電圖的變化,并記錄心肌缺血次數(shù)、心肌缺血時間、心肌缺血最長持續(xù)時間、短陣室性心動過速次數(shù)室性期前收縮次數(shù)，同時記錄兩組患者Q波性心肌梗死、急性冠脈介入治療等心臟事件發(fā)生例數(shù)。并檢查患者肝腎功、凝血指標、心肌酶譜、血脂及肌鈣蛋白等。

1.4 評定標準

心絞痛療效判斷:①顯效:患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＞80%,硝酸甘油的消耗量減少80%以上;②有效:患者心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油的消耗量減少50%～80%；③無效:患者心絞痛發(fā)作次數(shù)無明顯減少，硝酸甘油的消耗量減少＜50%。

1.5 統(tǒng)計方法

建立數(shù)據(jù)庫并處理數(shù)據(jù),選擇SPSS13.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 療效

實驗組患者心絞痛療效總有效率為90.6%，對照組總有效率僅為59.4%，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，實驗組療效明顯優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組患者心絞痛療效比較

實驗組患者發(fā)生再發(fā)心絞痛、Q波性心肌梗死和急性冠狀動脈介入治療例數(shù)均較對照組明顯減少(P<0.01）。見表2。

表2 兩組患者心臟事件發(fā)生例數(shù)比較

實驗組患者心電圖改善明顯優(yōu)于對照組。見表3。

表3 患者動態(tài)心電圖改變的比較

2.2 不良反應

實驗組有2例患者出現(xiàn)腹脹、腹瀉,經(jīng)針對治療后癥狀改善,不影響療效。實驗組4例患者發(fā)生皮膚淤斑,對照組3例，2組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

非ST段抬高急性冠脈綜合征是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，而導致的完全或不完全閉塞性血栓的一組臨床綜合征。它包括不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型急性心肌梗死，它具有發(fā)病快、病情變化快和病死率高等特點。3年內(nèi)急性冠脈綜合征患者的總體死亡率在10.21%左右，非ST段抬高急性冠脈綜合征是危險層次、臨床表現(xiàn)和臨床預后差別較大的一種疾病，病情可發(fā)展為發(fā)惡性心律失常等嚴重心臟疾病[2]。低分子肝素是一種新型的抗血栓藥物,它是由普通肝素酶解得到的分子量較小的組分,具有明顯的抗凝血功能,它能明顯降低血栓素誘導的血小板聚集和患者纖維蛋白原的水平,并且對與血小板結合的因子Xa有很好的抑制作用，但它對血液的凝固和出血無明顯影響。低分子肝素在抗血栓形成時基本無出血等不良反應,患者外周血小板數(shù)量也無明顯變化。并且它不易被血小板因子IV滅活,同時很少與血漿蛋白、內(nèi)皮細胞、巨噬細胞等結合，所以其生物利用率較高,半衰期長,對PC的功能影響小,降低了患者出血并發(fā)癥和血小板減少癥的發(fā)生率。低分子肝素在腎臟代謝主要按非飽和機制消除,所以用藥時應注意觀察患者腎功能的變化[3]。阿托伐他汀具有抗氧化、保護內(nèi)皮、抗血栓的作用,在治療非ST段抬高急性冠脈綜合征的過程中,它可減少患者心肌梗死的發(fā)生率[4]。同時它還具有穩(wěn)定動脈粥樣斑塊的作用，阻止粥樣斑塊發(fā)展并消退斑塊，加固斑塊帽；改善冠狀動脈內(nèi)皮，保護冠狀動脈；抑制血栓形成，改善血小板的功能，使其高凝狀態(tài)和纖溶活性正常，降低基質(zhì)中金屬蛋白酶的活性，減少斑塊血栓因子的產(chǎn)生并且抑制組織因子釋放，緩解心肌缺血的癥狀。阿托伐他汀能顯著降低管壁中的氧化型LDL-C和VLDL-C，并且抑制炎癥細胞的生長和聚集，繼而能減輕心力衰竭時的炎癥反應，從而延緩心力衰竭[5]。觀察低分子肝素聯(lián)合阿托伐他汀治療非ST段抬高急性冠脈綜合征的臨床療效,實驗組患者心絞痛療效的總有效率為90.6%，而對照組總有效率為59.4%，實驗組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組患者發(fā)生再發(fā)心絞痛、Q波性心肌梗死和急性冠狀動脈介入治療例數(shù)均較對照組明顯減少差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01），同時實驗組患者心電圖改善明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，使用低分子肝素聯(lián)合阿托伐他汀治療非ST段抬高急性冠脈綜合征，不僅能降低患者的死亡率，還能明顯改善非ST段抬高急性冠脈綜合征患者的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。有效減少心絞痛發(fā)作率,改善患者心肌供血,療效確切、安全，值得臨床推廣使用。

[1]祝寶華.非ST段抬高的急性冠狀動脈綜合征的介入治療進展[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2005,9（3）：14-17.

[2]欒颯颯.非ST段抬高急性冠脈綜合征的危險分層及治療策略[J].心血管病學進展,2011，32(3)：336-340.

[3]劉成華，肖興華，張志剛.低分子肝素治療非ST段抬高急性冠狀動脈[J].河北醫(yī)學，2011,7（11）：997-998.

[4]蒲月英，張萬超.阿托伐他汀治療非ST段抬高的急性冠脈綜合征的臨床觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學,2006,32(1):28-29.

[5]陳麗華.低分子肝素鈣聯(lián)合他汀類治療非ST段抬高急性冠脈綜合征療效觀察[J].醫(yī)學信息,2010,23(9):104-105.