□ 趙亞芬 ZHAO Ya-fen 徐軍 XU Jun

目前，世界上許多國家已經(jīng)將護理人員分成不同的級別，明確劃分了各級別的工作職責(zé)。目的是為了發(fā)揮各層次人員的能力，實現(xiàn)科學(xué)的護理人力資源管理[1]。我國有嚴(yán)格的護士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度和完善的職稱評定體系，但對護理人員職稱與崗位的關(guān)系，護理工作是否按技術(shù)含量進行分層次使用等關(guān)注不夠[2]。雖然目前國內(nèi)許多醫(yī)院在做關(guān)于護士分層使用的研究和實踐，但還未形成一套科學(xué)、可行、完整的體系。這其中就包含了不同級別護士的分層次培訓(xùn)與考核。本文作者通過三年的實踐就如何開展護士分層次培訓(xùn)與考核進行了探討。

目的

為使不同級別的護士適應(yīng)不同的工作任務(wù)，真正做到分層次使用與管理，做到“人盡其才”，發(fā)揮最大的潛能，對護士進行不同級別護士的分層次培訓(xùn)與考核，提高護理人員整體素質(zhì)。

方法

1.制訂細(xì)則。按照醫(yī)院護理部總體培訓(xùn)目標(biāo)，制訂培訓(xùn)計劃及考核細(xì)則。內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、團結(jié)協(xié)作、出勤情況（完成夜班次數(shù)）、完成職責(zé)范圍工作任務(wù)、理論水平、應(yīng)急能力、操作技能、帶教水平、科研能力及外語水平十項，不同層次的護士有不同的考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)。采取100分學(xué)分制，對每個項目設(shè)置不同的權(quán)重。按每次考核成績記分，同時為鼓勵工作及學(xué)習(xí)積極性，對每項考核細(xì)則設(shè)附加分，對獲得各類各級獎勵、超額完成夜班、獲得病人表揚均給予加分，年度學(xué)分≥95分為合格，且要求100%護士參與培訓(xùn)與考核，否則年度考核為不稱職。

2.專人負(fù)責(zé)。護理部由專人負(fù)責(zé)培訓(xùn)與考核工作，根據(jù)不同層次護士制訂不同的培訓(xùn)與考核計劃，各科室設(shè)一名高年資護師（主管護師及以上職稱） 負(fù)責(zé)科室教學(xué)帶教工作，并協(xié)助護士長按照護理部要求做好培訓(xùn)考核工作。全院護士人手一冊護士學(xué)分冊。不同層次護士培訓(xùn)有全院性培訓(xùn)，如崗前培訓(xùn)、新護士技能培訓(xùn)、院內(nèi)各類理論課程培訓(xùn)、操作技能培訓(xùn)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育等；個別培訓(xùn)如院外繼續(xù)教育、外出進修、參觀、學(xué)習(xí)、不同層次的管理培訓(xùn)；科室內(nèi)培訓(xùn)如?？浦R培訓(xùn)、專項操作培訓(xùn)、新技術(shù)新項目開展等等，對這些培訓(xùn)項目都可列入考核內(nèi)容，并設(shè)立學(xué)分，按所得學(xué)分記入學(xué)分冊。

3.組織考核。實行院科兩級制考核方式。各科室由護士長負(fù)責(zé)，帶教老師協(xié)助，每月隨機抽取一名科內(nèi)護士組成考核小組對科內(nèi)護士進行考核，考核成績記入學(xué)分冊并上報護理部。護理部主任負(fù)責(zé)每月隨機抽取兩名護士長、兩名臨床護士組成考核小組，對各科室上報的考核成績進行復(fù)核，一般一個科室抽查兩名護士，如成績低于科室上報成績的90%，全科室成績作廢，次月補考，并再次復(fù)核，通過為止。護理部每年對學(xué)分冊進行審核，年度匯總后將每位護士成績記入專業(yè)人員技術(shù)檔案，作為職稱晉升、培養(yǎng)使用、調(diào)職調(diào)級的重要依據(jù)，并作為年度考核評優(yōu)評先的重要參考條件之一。

結(jié)果

經(jīng)過三年的實踐，通過對不同護士制訂不同的培訓(xùn)計劃、考核標(biāo)準(zhǔn)，使不同層次的護士明確了自身的培訓(xùn)目標(biāo)及考核標(biāo)準(zhǔn)，大大提高了培訓(xùn)效果，護士的理論水平、操作技能、應(yīng)急水平、服務(wù)態(tài)度等都有明顯改善。三年共有1906人次參加了考核，考核合格率（≥95分）逐年上升，從2009年的92.5%提高到2011年的98%。

表1 參加考核護理人員分布

表2 護士考核合格率匯總

討論

1.實行護士分層次培訓(xùn)與考核是為了適應(yīng)新形勢下護理事業(yè)發(fā)展需要。按照中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）要求，到2015年，全國護士隊伍中，大專以上學(xué)歷護士應(yīng)不低于60%；三級醫(yī)院中，大專以上學(xué)歷護士應(yīng)不低于80%，二級醫(yī)院中，大專以上學(xué)歷護士應(yīng)不低于50%。由此看來，我國護士的知識層次在短期內(nèi)還不可能達到同一條起跑線。通過實施規(guī)范化分層次培訓(xùn)與考核，對各級護理人員提出明確的職責(zé)要求，發(fā)揮各級護士的能力，“人盡其才”，滿足病人的需求，為推動實施醫(yī)院護士崗位管理工作打下基礎(chǔ)。

2.實施護士分層次培訓(xùn)與考核是提高護理人員整體素質(zhì)的需要。由于護理人員的學(xué)歷、工作經(jīng)歷的不同，造成他們能力的參差不齊，只有針對不同層次、級別的護士制定不同的考核培訓(xùn)計劃與考核標(biāo)準(zhǔn)才能達到整體提高的目的。從每一位護士進入臨床的第一天開始，按照循序漸進、因人制宜的原則，制定一個適合個人發(fā)展的培訓(xùn)計劃與目標(biāo)，并要求護士個人朝著這個目標(biāo)努力，并作階段性總結(jié)與規(guī)劃，對每一職級的護士提出更高一級的目標(biāo)與要求，對每個護士的職業(yè)生涯的規(guī)劃有一個明確的指導(dǎo)性意見，促使護士快速成長。

3.實行護士分層次培訓(xùn)與考核是實施護理人員績效考核的基礎(chǔ)。當(dāng)前，由于各層次護理人員崗位的相互交叉，職責(zé)不清，高層次護士沒有在相應(yīng)的崗位上發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，無法明確做到分層次按職上崗，造成高層次護理人員的資源浪費，同時也挫傷了護理專業(yè)發(fā)展的積極性和護理隊伍的穩(wěn)定性。因此，最大限度地激發(fā)護士的潛能和工作積極性是護理人力資源管理的重要課題。通過對護士實施分層次培訓(xùn)與考核，使各級護理人員都有了明確的目標(biāo)，并把考核成績作為晉升晉級、評優(yōu)評先的主要參考依據(jù)，能充分發(fā)揮護理人員的潛力，激勵護理人員從被動學(xué)習(xí)到主動學(xué)習(xí)，從消極應(yīng)對考核到主動接受，提高了工作主動性與能動性，真正實現(xiàn)了績效考核的目的。

總之，為了在激烈的競爭中獲得優(yōu)勢，護理人員的培訓(xùn)已不僅局限于基本技能的提高，也是醫(yī)院創(chuàng)造群體智力資本的重要途徑[3]。我們開展分層次培訓(xùn)與考核，目的是為了讓護士更快更好地成長起來，為病人提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，同時促進護理事業(yè)的發(fā)展。

1 曹晶，謝瑤潔，李玉樂，吳欣娟.護理管理者對實施護士分層次使用的態(tài)度及思考[J].護理管理雜志，2008,8(6):3-5

2 徐軍.護理人員能級管理的探索與實踐[J].醫(yī)院管理論壇，2011,28(12):43-44

3 魏暢，王建榮，張黎明.護士分層次培訓(xùn)與考核的方法及效果分析[J].護理管理雜志，2006,6(6):7-9