方芳 聶娜

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)炎癥性自身免疫性疾病［1］，其病情往往伴隨著患者年齡的增長而逐漸加重，給老年患者帶來生活上諸多不便，有研究表明，老年RA患者疾病相關(guān)知識的知曉率、服藥依從性較低［2］，而且很多老年患者聽信所謂“祖?zhèn)髅胤健?，輕信商業(yè)廣告和一些不恰當(dāng)?shù)拿襟w宣傳，導(dǎo)致病情延誤，喪失最佳治療時機(jī)。做好老年RA患者的健康教育可以提高其生存質(zhì)量，減輕家庭及社會的負(fù)擔(dān)［3］。但是由于老年患者記憶力和理解力差，口頭健康教育難以達(dá)到預(yù)期效果。針對以上問題，我科設(shè)計出看圖對話卡用于老年RA患者的健康教育中，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院風(fēng)濕科2011年3月～2012年3月收治的老年RA患者106例，其中男43例，女63例。年齡61～83歲，平均65.5歲。病程3～22年，平均10.5年。所有患者均符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為對照組和觀察組各53例，兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 健康教育方法 對照組采取常規(guī)健康教育方法，由護(hù)士發(fā)放健康教育處方，對患者進(jìn)行口頭健康指導(dǎo)。觀察組采用自制看圖對話卡(參考阿斯利康公司的健康教育材料)，對患者進(jìn)行健康教育，包括1張1.0 m×1.5 m的彩色圖片、目標(biāo)卡、8種對話卡。其中1.0 m×1.5 m的彩色圖懸掛于宣教室的墻上，對類風(fēng)濕發(fā)病機(jī)制以圖片的方式進(jìn)行簡單的介紹。目標(biāo)卡上羅列與類風(fēng)濕相關(guān)的8大類問題，包括誘發(fā)因素、功能鍛煉方法、自我監(jiān)測知識、日常生活注意事項、正確服藥知識、藥物不良反應(yīng)知識、飲食注意事項、復(fù)查方面知識。對話卡是對以上8大類問題以問答卡片的形式全部給予細(xì)致全面的回答，講課內(nèi)容生動、通俗易懂，每次上課安排10～15例患者及其家屬集體聽課，上課時間45～60 min，大家一起圍繞圖片內(nèi)容進(jìn)行討論，保證每個人都能看得清楚圖片的每個部分。護(hù)士充當(dāng)輔導(dǎo)員的角色，創(chuàng)造一種積極討論的氣氛。合理運(yùn)用圖片中的內(nèi)容，結(jié)合大量鮮活的事例，引導(dǎo)、啟發(fā)患者主動參與到討論中，調(diào)動患者學(xué)習(xí)的積極性?；颊叩膮⑴c性提高，才能真正融入到小組討論中，護(hù)患之間容易溝通，交流更為順暢。

1.3 評價方法

1.3.1 疾病相關(guān)知識調(diào)查 由20個問題組成，每題5分，總分100分。內(nèi)容包括誘發(fā)因素、功能鍛煉方法、自我監(jiān)測知識、日常生活注意事項、正確服藥知識、藥物不良反應(yīng)知識、飲食注意事項、復(fù)查方面知識。評分89分以上為優(yōu)，89～70分為良，69～60分為中，60分以下為差。在出院前對兩組患者疾病相關(guān)知識掌握情況進(jìn)行調(diào)查。

1.3.2 服藥依從性調(diào)查 完全依從(好):患者能自愿按時復(fù)診，按時、按量、長期堅持服藥;部分依從(中):患者有時可自愿服藥及復(fù)診，有時要在別人提醒和督促下才能按時服藥及復(fù)診;不依從(差):在家屬督促下才能勉強(qiáng)服藥及復(fù)診，或不能按時服藥及復(fù)診者。出院后3個月由總宣教護(hù)士對兩組患者進(jìn)行電話隨訪，了解服藥依從性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS系統(tǒng)軟件處理數(shù)據(jù)資料，兩組患者疾病相關(guān)知識掌握情況、服藥依從性比較采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病相關(guān)知識掌握情況比較(表1)

表1 兩組患者疾病相關(guān)知識掌握情況比較(例)

2.2 兩組患者服藥依從性比較(表2)

表2 兩組患者服藥依從性比較(例)

3 討論

隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，人口老齡化問題已經(jīng)日益明顯，RA已成為影響老年人健康水平的因素之一。由于目前情況下仍然缺乏高效的RA治療方法，治療的過程往往較長，給老年患者的生活帶來較大的影響，甚至出現(xiàn)一些患者因為擔(dān)心治療藥物的毒副作用而放棄治療。由于患者必須終身進(jìn)行治療，從而加重家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但即使堅持治療，RA病情仍可反復(fù)發(fā)作并最終引起病變關(guān)節(jié)的功能障礙與畸形，再加上發(fā)病時關(guān)節(jié)持續(xù)腫痛，往往使得患者對生活失去信心，產(chǎn)生悲觀抑郁的不良情緒，甚至不愿配合治療［4］。因此，對老年RA患者必須加強(qiáng)健康教育，提高患者的自我管理能力，研究表明，增強(qiáng)患者的自我管理能力能夠顯著降低RA的復(fù)發(fā)［5］，除此之外，在護(hù)理中還應(yīng)協(xié)助患者積極開展病變關(guān)節(jié)的功能鍛煉，按照循序漸進(jìn)、動靜結(jié)合的原則，盡可能的使關(guān)節(jié)得到充分活動，增強(qiáng)肌力，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，避免關(guān)節(jié)攣縮畸形，延緩病情發(fā)展［6］。通過有效健康教育宣傳以及積極的醫(yī)患互動，幫助患者正確認(rèn)識病情，樂觀面對困難，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合疾病治療。

［1］葉任高，陸再英主編.內(nèi)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:885－891.

［2］尹 軍，張雪梅.系統(tǒng)化健康教育對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(24):2875－2877.

［3］張 靜，段志遠(yuǎn)，劉 瑩.社會支持對老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者SF－36問卷評分影響［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2011，9(2):18－19.

［4］Covic T，Tyson G，Spencer D，et a1.Depression in rheumatoid arthritis patients:demographic，clinical，and psychological predictors［J］.J Psychosom Res，2006，60(5):469 －476.

［5］Knittle K，Maes S，de Gucht V.Psychological interventions for rheumatoid arthritis:examinmg the role of self－regulation with a systematic review and meta － analysis of randomized controlled trials［J］.Arthritis Care Res，2010，62(10):1460 －1472.

［6］王 英，奉麗麗，刁永書，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者社會支持狀況調(diào)查分析［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15(18):1714 －1717.