張紅霞

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，近年居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因的首位，其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%[1]，近年剖宮產(chǎn)率較前明顯升高。預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血是減少產(chǎn)后出血發(fā)生率的重要內(nèi)容之一，而宮縮乏力性出血是產(chǎn)后出血的主要原因，因此尋找一種簡(jiǎn)單、安全、有效的預(yù)防產(chǎn)后出血的方法成為目前產(chǎn)科研究的熱點(diǎn)。長(zhǎng)期以來，縮宮素作為主要的子宮收縮劑，對(duì)防止產(chǎn)后出血起了主要作用，但因其作用時(shí)間短，且產(chǎn)婦對(duì)縮宮素的敏感性個(gè)體差異較大。2010年6月以來，我院對(duì)有產(chǎn)后出血高位因素的孕產(chǎn)婦進(jìn)行米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療，并與單純縮宮素組進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合縮宮素，可明顯減少術(shù)中及術(shù)后24 h出血量。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月至2012年6月有高位因素的孕婦580例。這些因素包括妊娠期高血壓疾病、有剖宮產(chǎn)史、雙胎、巨大兒、前置胎盤和羊水過多6種情況。隨機(jī)分為對(duì)照組(縮宮素組)和觀察組(米索前列醇+縮宮素組)2組各290例。兩組孕婦的一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，如表1。以上診斷婦產(chǎn)科學(xué)第七版。

表1 兩組產(chǎn)婦一般情況比較

1.2 藥物及使用方法 兩組均采用腰硬聯(lián)合麻醉及腹膜內(nèi)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。用藥方:對(duì)照組(縮宮素組):于胎兒娩出后縮宮素20 u加入液體中滴入。觀察組(米索前列醇+縮宮素組):除同法用縮宮素外，于胎兒娩出后米索前列醇200 ug舌下含服，1 h后再次舌下含服200 ug。注射用縮宮素(上海禾豐制藥有限公司)，劑量10 u一支。米索前列醇200 ug一片(北京紫竹藥業(yè)有限公司)。

1.3 血液收集及計(jì)量方法 使用稱重法、面積法及容積法，術(shù)中吸凈羊水后，用吸引器收集術(shù)中出血量并測(cè)量，術(shù)中紗布浸透不滴血從10cm×10cm為10ml計(jì)算出血量，術(shù)后24h陰道出血使用專用紙墊收集，稱重法計(jì)算丟失量，最后累計(jì)為產(chǎn)后20 h總出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組(米索前列醇+縮宮素組)術(shù)中出血量及術(shù)后24h出血量比對(duì)照組(縮宮素組)明顯減少，兩組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組術(shù)中、術(shù)后24h出血量情況比較

2.2 用藥后不良反應(yīng) 觀察組3例出現(xiàn)惡心、無嘔吐、腹瀉，2例寒顫、發(fā)熱給予地塞米松對(duì)癥處理，癥狀消失。對(duì)產(chǎn)婦神經(jīng)、心血管、呼吸系統(tǒng)無影響，兩組均未出現(xiàn)新生兒窒息，均與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

3 討論

3.1 縮宮素是垂體后葉素，具有誘發(fā)和加強(qiáng)子宮收縮的作用，雖然起效快，可是作用時(shí)間短，半衰期為5～10min左右，用藥后很快被縮宮素酶及肝、腎組織等滅活、清除;它對(duì)子宮體的收縮作用強(qiáng)，對(duì)宮頸平滑肌的收縮力弱;縮宮素性質(zhì)不穩(wěn)，存在個(gè)體差異[2]，且它受體內(nèi)雌激素水平的影響，在妊娠后期和分泌期敏感性高，而在第三產(chǎn)程結(jié)束時(shí)縮宮素在體內(nèi)的作用已近消失。臨床研究發(fā)現(xiàn)縮宮素使用超40 u繼續(xù)使用促進(jìn)子宮收縮效果不明顯。因此縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血存在缺陷。

3.2 米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的作用機(jī)制 米索前列醇為前列腺素E1的類似物，具有口服有效、吸收良好、見效快的特點(diǎn)，對(duì)子宮平滑肌具有較強(qiáng)的收縮作用。其單劑量口服30min達(dá)血藥濃度的高峰，血漿半衰期為1.5 h[3]。其作用強(qiáng)且時(shí)間長(zhǎng)，使剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后24 h內(nèi)出血量減少，本文研究結(jié)果已證明米索前列醇可有效地解決剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后24 h內(nèi)出血問題。

3.3 米索前列醇的臨床應(yīng)用價(jià)值 產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，在我國(guó)居首位，宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，其處理原則為增強(qiáng)子宮收縮。米索前列醇用于早、中期引產(chǎn)已得到了肯定，我院應(yīng)用米索前列醇終止早孕已有近10余年的歷史，但應(yīng)用米索前列醇加強(qiáng)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血?jiǎng)t是近幾年開始的。本實(shí)驗(yàn)觀察組(米索前列醇+縮宮素組)術(shù)中出血量及術(shù)后24 h出血量比對(duì)照組(縮宮素組)明顯減少，可能與米索前列醇作用時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)，證明米索前列醇與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，可明顯減少剖宮產(chǎn)者術(shù)中及術(shù)后的出血量，且反應(yīng)小、用藥安全、方便，可臨床普及常規(guī)使用。

由此可見，米索前列醇為一種對(duì)子宮收縮乏力出血安全、快速、有效并與縮宮素具有協(xié)同作用，其口服方便，經(jīng)濟(jì)易儲(chǔ)存，對(duì)產(chǎn)后出血，降低孕產(chǎn)婦死亡率，減少輸血，保護(hù)孕產(chǎn)婦身心健康具有很大作用，尤其適應(yīng)于基層醫(yī)院。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)．第7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:205-208．

[2]左月英，韋卉．米索前列醇配伍鈣劑預(yù)防產(chǎn)后出血的效果觀察．廣西醫(yī)科大學(xué)報(bào)，2009，26(5):799-800．

[3]馬亞紅，吳久玲．王山米產(chǎn)后出血的治療進(jìn)展，中國(guó)婦幼健康雜志，2008，19(2):148-150．