馮少平 曹夢華 劉新洲 陳震偉

隨著我國社會老齡化的加劇，老年性的股骨頸骨折的發(fā)生率呈持續(xù)上升趨勢。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年性股骨頸骨折的成熟技術(shù)，療效可靠。骨水泥型假體可以提供穩(wěn)固固定，避免醫(yī)源性骨折，但是缺點是術(shù)后急性心血管事件風(fēng)險較高。生物型假體可以避免骨水泥的使用，從而避免心血管事件。為了進(jìn)一步探討兩種假體的療效，筆者分別采用生物型和骨水泥型假體進(jìn)行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年4月至2011年4月間于我院骨外科住院治療的經(jīng)X線或CT確診為股骨頸骨折，且排除病理性骨折及不能耐受手術(shù)的患者56例為受試對象。按隨機(jī)數(shù)字法將患者隨機(jī)分為兩組:生物型假體組和骨水泥型假體組。其中生物型假體組納入30例，男14例，女16例，年齡(44.5±3.7)歲，Garden分型:Ⅱ型4例，Ⅲ型12例，Ⅳ型14例。骨水泥型假體組納入26例，男15例，女11例，年齡(50.3±7.2)歲，Garden分型:Ⅱ型3例，Ⅲ型10例，Ⅳ型13例。兩組患者在性別、年齡及骨折分型方面均無統(tǒng)計學(xué)差異，基線一致。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)方法 骨水泥型假體組:采用硬腰聯(lián)合麻醉或全麻，采用后外側(cè)入路。患者取側(cè)臥位，逐層切開皮膚、皮下，切開闊筋膜，在大粗隆處切斷外旋肌群，注意保留大粗隆處1cm，可掛針，以利縫合，勿損傷股方肌。暴露、切開關(guān)節(jié)囊，取出股骨頭，清理圓韌帶，測量股骨頭直徑，選取假體。在小轉(zhuǎn)子上方約1.5cm處向大轉(zhuǎn)子斜行截骨，保留股骨距，擴(kuò)髓。選擇合適試模測試，檢查各方向活動無受限，關(guān)節(jié)無脫位。加壓沖洗髓腔，大量干紗布填塞，保持髓腔無血狀態(tài)，做好髓腔準(zhǔn)備。同時助手將骨水泥調(diào)制至拉絲狀，用骨水泥槍將骨水泥注射到髓腔內(nèi)，后將假體柄插入髓腔中骨水泥中，注意保持15°前傾角。待骨水泥凝固后，安裝合適的雙極股骨頭假體。最后復(fù)位髖關(guān)節(jié)，檢查其各個方向的活動度，關(guān)節(jié)無脫位，縫合關(guān)節(jié)囊及外旋肌群，放置引流管引流，逐層縫合皮下、皮膚。生物型假體組:手術(shù)入路及擴(kuò)髓過程同骨水泥型假體，在擴(kuò)髓后，即可選用合適的生物型雙極半髖假體，緩慢打入髓腔，然后即可縫合。

1.2.2 術(shù)后處理 骨水泥型假體組術(shù)后第3天行CPM機(jī)鍛煉，術(shù)后1周下床，助行器行走，2周部分負(fù)重，6周完全負(fù)重。生物型假體組:不宜過早下地，可在拆線時下地練習(xí)步態(tài)(雙拐限制負(fù)重)，4周增加負(fù)重，6周單拐負(fù)重，8周負(fù)重。

1.3 評價指標(biāo) 圍術(shù)期指標(biāo)包括手術(shù)時間、傷口感染和住院期間心肺事件，兩組患者在1年后統(tǒng)計死亡率及采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表進(jìn)行療效評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者在1年的隨訪期內(nèi)均得到隨訪，隨訪結(jié)果見表1。除了住院期間心肺事件兩組間具有顯著差異外(P=0.018)，其余均無統(tǒng)計學(xué)差異。

表1 兩組患者治療情況對比

3 討論

半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療移位股骨頸骨折的療效已得到了廣泛認(rèn)同，而假體的選擇應(yīng)根據(jù)患者的具體情況決定。由于骨水泥早期與骨相互膠結(jié)的工藝水平有限，故假體松動的報道屢見不鮮[1]，而且骨水泥的置入往往可以引起心肺事件的發(fā)生，特別是在老年患者中更為明顯，這些都促進(jìn)了生物型假體的出現(xiàn)。而骨水泥型假體可以提供更穩(wěn)固的假體固定，允許早期下床活動，較生物型假體具有一定優(yōu)勢[2]。

本文結(jié)果顯示，除了心肺事件生物型假體優(yōu)于骨水泥型假體外，其余并發(fā)癥及功能評分兩者均無明顯差異，這提示在1年的隨訪期內(nèi)骨水泥型假體的早期功能鍛煉優(yōu)勢并不存在，而其穩(wěn)固性優(yōu)勢可以被生物型假體的摩擦力及早期限制負(fù)重所抵消。而心肺事件往往可以引起嚴(yán)重的后果[3]，故生物型假體在1年隨訪期內(nèi)更具優(yōu)勢，在長期隨訪中的療效仍有待研究。

國外最新的一項包含1169例患者的系統(tǒng)顯示，在術(shù)后髖關(guān)節(jié)疼痛和功能方面骨水泥型假體優(yōu)于生物型假體[4]，但在文中作者也指出了此結(jié)果仍有待商榷。生物型假體由于具有多孔結(jié)構(gòu)，更適合老年骨質(zhì)疏松患者，而孔徑對于假體涂層是很重要的，據(jù)文獻(xiàn)[5]報道，100～200μm的孔徑是最適合骨生成的，生物活性材料涂層的假體可以提供可靠的成骨能力，并可限制遠(yuǎn)端自發(fā)溶骨性疾病的發(fā)生。隨著科技的發(fā)展和器械的改進(jìn)，生物型假體的生物學(xué)優(yōu)勢必將更為明顯，我們相信這代表了生物型假體未來的優(yōu)勢。但在現(xiàn)階段，兩者優(yōu)劣仍無定論，假體的選擇應(yīng)根據(jù)患者具體情況個別決定。

[1]譚維琴，楊士軍，崔建和.人工假體置換后的無菌性松動.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15(43):8133-8136．

[2]郭建界.非骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的療效觀察.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(18):119-120．

[3]錢貴賓 劉昊張軍，等.不同材質(zhì)人工全髖關(guān)節(jié)置換重建成人大骨節(jié)病性髖關(guān)節(jié)功能的比較.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15(39):7263-7265．

[4]Azegami S，Gurusamy KS，Parker MJ.Cemented versus uncemented hemiarthroplasty for hip fractures:a systematic review of randomised controlled trials.Hip Int，2011，21(5):509-17．

[5]姜宇，楊玉生，朱國興.中年患者128例生物型全髖置換和骨水泥全髖置換后的隨訪比較.中國組織工程研究，2012，16(17):3069-3072．