吉林大學(xué)第一醫(yī)院疼痛科 （吉林 長春130021） 于大川，林海蘭，姬冬梅，盧曉唯

武 警 吉 林 總 隊(duì) 醫(yī) 院 （吉林 長春130062） 陳 曦

中風(fēng)致肩關(guān)節(jié)半脫位的綜合康復(fù)治療

吉林大學(xué)第一醫(yī)院疼痛科 （吉林 長春130021） 于大川，林海蘭，姬冬梅，盧曉唯

武 警 吉 林 總 隊(duì) 醫(yī) 院 （吉林 長春130062） 陳 曦

肩關(guān)節(jié)半脫位是腦卒中患者最常見的并發(fā)癥之一，40%～70%的腦卒中患者因肩袖肌群肌張力下降，同時在重力因素影響下，肩關(guān)節(jié)囊松馳導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)半脫位。在被動活動肩關(guān)節(jié)之后或上肢在體側(cè)垂放時間較長，可使原本脫位但不疼痛的脫位關(guān)節(jié)軟組織損傷，出現(xiàn)牽拉感或難忍的 “跳痛”，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動受限，日?；顒幽芰?（actiities of daily living，ADL）下降，進(jìn)而可使肌肉萎縮，影響腦卒中患者上肢功能。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2009年2月—2010年12月在本科治療的腦卒中肩關(guān)節(jié)半脫位患者32例，所有患者均符合 《中國腦血管防治指南》中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)和 《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》中關(guān)于肩關(guān)節(jié)半脫位的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書，而且生命體癥平穩(wěn)，無認(rèn)知障礙，均能接受治療師指導(dǎo)并配合訓(xùn)練，無陳舊性肩周神經(jīng)、肌肉關(guān)節(jié)病變所致的運(yùn)動功能障礙?；颊咧心行?9例，女性13例；年齡54～69歲，病程2～5個月；左側(cè)肩半脫位14例，右側(cè)肩半脫位18例；15例患者有腦梗死，17例患者有腦出血。所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組16例。

1.2 治療方法 2組患者同時接受基礎(chǔ)康復(fù)運(yùn)動療法：觀察組患者在此基礎(chǔ)上增加高電位神經(jīng)刺激和磁振熱療法：①運(yùn)動與作業(yè)療法。肩胛上提練習(xí)，健側(cè)臥位，肘伸展與體側(cè)平行，下肢自然屈曲，治療師在患者頭前，一手置于盂肱關(guān)節(jié)前面握住肩峰，另一手配合托住癱側(cè)肩胛骨內(nèi)緣下角，在肩峰處給予外旋、外展，刺激上提肩胛。肩關(guān)節(jié)對角線運(yùn)動 （以右側(cè)脫位為例），患者取坐位，右側(cè)患肢先放在軀干左側(cè)，再放在右側(cè)，在治療師協(xié)助下做對角線運(yùn)動。左側(cè)肩稍伸展，內(nèi)收、內(nèi)旋做對角線方向運(yùn)動，肩逐漸抬高、肩屈曲、外展和外旋；右側(cè)肩稍伸展，外展、內(nèi)旋向?qū)蔷€方向運(yùn)動，肩逐漸抬高肩屈曲、內(nèi)收和外旋。誘發(fā)患者肩關(guān)節(jié)屈曲，患者取坐位，患側(cè)肘伸展，治療師通過擠壓患側(cè)手掌誘發(fā)肩關(guān)節(jié)屈曲，同時輕輕擊打患側(cè)三角肌，輔助肩胛骨向上外方旋轉(zhuǎn)，防止患者傾倒。肩抗阻上提訓(xùn)練，患者取坐位，患者肩關(guān)節(jié)外展，外旋，肘伸展位，手指伸展，治療師借助患者身體質(zhì)量將患者身體重心靠向患側(cè)，通過患側(cè)負(fù)重?cái)D壓肩關(guān)節(jié)反射性刺激肌肉收縮，增強(qiáng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍肌張力。每天治療1次，每次45min，4周為1個階段，3個月為1個療程。②高電位電刺激療法。采用日本產(chǎn)HLE 15000型HAPPYLIFE高電位治療儀，通過高電位筆產(chǎn)生3 000～15 000V的高電壓，可將仿生電流模擬人體的生物電流 （0.06mA）透過皮膚達(dá)到組織細(xì)胞深層，通過細(xì)胞電位的變化促進(jìn)神經(jīng)纖維產(chǎn)生β－內(nèi)啡呔，起到鎮(zhèn)痛作用，選取肩井、肩貞、大椎、天柱、風(fēng)池、天宗、手三里、合谷、三陰交、肝俞、膽俞、復(fù)溜和承山穴位。每個穴位作用1.0～1.5min，每天治療1次，每周6次，連續(xù)4周為1個階段，3個月為1個療程。③磁振熱療儀法。采用龍之杰LGT－2600B型磁振熱療儀，磁場強(qiáng)度為1～38mT，溫度為40、50、60和70℃，輸入功率200W，有效功率低于36V，采用磁場、振動和溫?zé)嵛锢硪蜃酉嘟Y(jié)合同步治療方式，將頸肩溫?zé)釋?dǎo)子放在患側(cè)三角肌和岡上肌部位，每天1次，治療時間為20min，4周為1個階段。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)和治療結(jié)果 患者端坐位，頭和軀干保持中立位，雙肩高度一致，雙上肢自然下垂。通過X光片定位拍照，測量患者治療前后患側(cè)肩峰至肱骨頭之間的距離。1個階段治療后，2組患者的肩峰至肱骨頭間距離與治療前比較，均有一定程度的縮小。對照組16例患者中，5例患者縮小3mm，7例縮小4mm，4例縮小5mm；觀察組16例患者中4例縮小4mm，5例縮小6mm，7例縮小8mm。

2 討 論

肩關(guān)節(jié)脫位治療的關(guān)鍵在于腦卒中后的預(yù)防措施和防治手段，無論上肢做何種被動運(yùn)動，均應(yīng)先放松活動肩胛骨，使肩周圍肌肉得到充分放松后，再進(jìn)行其他上肢運(yùn)動。治療師扶持肩胛骨時，須讓關(guān)節(jié)盂朝前上方即外展、外旋位。無論做何種姿勢、動作，只要引起肩部疼痛，就應(yīng)立刻改變治療方式和手法。只有在無痛的狀態(tài)下完成上肢的各種動作，才能收到事半功倍的效果。