周遠秀，李雪梅 (第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍泌尿外科研究所，重慶 400038)

細節(jié)管理是為規(guī)避或減少護理工作中的糾紛隱患，早期識別工作中的風(fēng)險，并采取措施及早預(yù)防，將被動處置轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極控制，防范不安全事件的發(fā)生，確保護理安全［1］。經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TUVP)是治療前列腺增生的標準術(shù)式，持續(xù)膀胱沖洗是術(shù)后需要的常規(guī)治療，因持續(xù)膀胱沖洗時間較長，常因部分細節(jié)問題未能很好處理，如:沖洗液量、沖洗速度、懸掛位置、情況觀察、尿量統(tǒng)計、更換計價等諸多方面引發(fā)糾紛影響護患關(guān)系，降低護理服務(wù)滿意度。因此，我科于2011年2月始，對持續(xù)膀胱沖洗過程實施細節(jié)管理，規(guī)范沖洗流程，有效杜絕了上述問題，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我科于2011年2月始實施持續(xù)膀胱沖洗細節(jié)管理，將實施持續(xù)膀胱沖洗細節(jié)管理前(2010年2月至2011年1月)550例病人設(shè)為對照組;實施持續(xù)膀胱沖洗細節(jié)管理后(2011年2月至2012年1月)600例病人設(shè)為觀察組。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理方法對持續(xù)膀胱沖洗進行管理，而觀察組采取科室護士共同制定的統(tǒng)一的細節(jié)管理方法進行持續(xù)膀胱沖洗管理。其方法為:①制定規(guī)范流程，集體培訓(xùn)，統(tǒng)一護士行為。②預(yù)手術(shù)日，進行清晰的術(shù)前宣教，讓患者充分知曉手術(shù)的目的、意義及術(shù)前準備事宜;檢查設(shè)施設(shè)備，確保術(shù)后順利使用。③手術(shù)當(dāng)日，規(guī)范的術(shù)后宣教，告知術(shù)后的體位、飲食、活動、治療及強調(diào)持續(xù)膀胱沖洗期間的注意事項，取得患者及家屬理解和配合，確保患者良好的心理狀態(tài);嚴格規(guī)范進行膀胱沖洗管理，懸掛紅色醒目的“膀胱沖洗”標識，起到良好的警示作用;勿與輸液袋掛于同一輸液掛鉤，防止更換液體時插錯管道;設(shè)計膀胱沖洗記錄單，懸掛于床尾，每更換一袋沖洗液即在記錄單上簽署更換者姓名及更換時間，利于更加直觀知曉沖洗速度及沖洗液所用數(shù)量，杜絕了家屬及患者指責(zé)護士沖洗速度不恰當(dāng)及否認沖洗液量情況;制作了可計量帶蓋儲液容器，用于膀胱沖洗液的收集。

2 結(jié)果

兩組患者對護理服務(wù)滿意率比較，觀察組患者對持續(xù)膀胱沖洗的意義、速度、配合事宜、計價方式及注意事項更加清楚，且在尿量統(tǒng)計中不再需要家屬的協(xié)助，對護士滿意度明顯提升，有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05;在對兩組患者護理中導(dǎo)致護士被沖洗液污染的機率比較，觀察組因為使用了更加合理的儲液容器，護士被污染機率明顯降低，有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01。

3 討論

將細節(jié)管理應(yīng)用于TUVP術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗中，讓護士們自己針對工作的問題，思考解決方法，擬定工作方法，形成統(tǒng)一的護理行為，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣［2］。用規(guī)范來約束自己的行為，能更加有效提升護士的責(zé)任意識，更加自覺的將規(guī)范落實到工作中，保證工作質(zhì)量。將細節(jié)管理應(yīng)用于TUVP術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗中，認真梳理工作中易疏漏的環(huán)節(jié)，與更加清楚的認識到其中的風(fēng)險，能有的放矢進行規(guī)避，預(yù)防問題的發(fā)生，保障護理工作質(zhì)量［3］。

可計量帶蓋儲液容器用于膀胱沖洗液的收集，由于容量較大減少了傾倒沖洗液的頻率，減輕了護士工作量;由于設(shè)置了密閉式的蓋子，減少了家屬及醫(yī)護人員不慎被沖洗液污染的幾率;對于沖洗期間需要記錄尿量的患者，能清晰通過容器刻度讀數(shù)后減去沖洗液量，簡單準確進行尿量統(tǒng)計，確保了尿量統(tǒng)計的準確性;且無需家屬或其余護士協(xié)助即能完成尿量統(tǒng)計，有效減輕了護士工作量。提高了持續(xù)膀胱沖洗的安全，提升了病人滿意度，使護患關(guān)系更加和諧，使護士工作更加安全便捷。

［1］ 張小燕，蘇永靜，黃天雯，等.加強細節(jié)管理降低護理風(fēng)險［J］.中國護理管理，2007，7(4):59 －61.

［2］ 華卓君，楊淑潔.加強護理安全細節(jié)管理［J］.中國護理管理，2008，8(4):51－52.

［3］ 趙美玲，倫朝霞.芻議臨床護理質(zhì)量控制護理組長負責(zé)制［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10(9):92 －93.