陳麗勤 (第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院檢驗科，重慶 400038)

隨著醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備的不斷更新，真空采血系統(tǒng)以其操作簡便、安全、無污染等優(yōu)點逐漸取代傳統(tǒng)的開放式采血方法。我院自2000年使用真空采血系統(tǒng)以來，時有發(fā)生因真空管負壓不足至采血量不足，檢驗結(jié)果受到影響，更甚者因采血量過少至不能出具檢驗結(jié)果而重復(fù)穿刺給病員帶來痛苦。我科自2010年1月開始采用暴露連接真空管端的針尖，使血液自行流至尾端再連接真空采血管，以彌補真空采血管負壓不足，取得了較好的效果，現(xiàn)將體會報道如下。

1 資料與方法

2012年3月5日至3月11日我科為門診患者真空采血共計7985人次，管內(nèi)負壓不足情況發(fā)生1568例，發(fā)生率為17.6%。應(yīng)用山東威遠技術(shù)有限公司生產(chǎn)的一次性采血針多家公司生產(chǎn)的真空采血管，根據(jù)檢驗項目的不同選取真空采血管。按常規(guī)靜脈穿刺方法，將一次性采血針刺入血管見回血后，取下尾端橡膠保護套暴露連接真空管端的針尖，使血液順著連接軟管流至尾端時將采血針尾端刺入一次性采血管膠塞中心部位，達到彌補真空管內(nèi)負壓不足，使血標本量符合要求。

2 結(jié)果

在采血時采用暴露連接真空管端針尖的方法彌補真空管負壓不足，1568例標本血量均符合要求達到檢驗所需血量，達標率為100%，標本無溶血，抗凝血中無凝血塊等，無1例血標本被實驗室退回。

3 討論

一般情況下，采血量總量控制在±10%以內(nèi)，同時應(yīng)考慮采血針軟管內(nèi)血液的體積大約0.3～0.4 mL。因而采血時采血針相連的軟管會消耗真空管0.3～0.4 mL的真空負壓而導(dǎo)致采集的血標本量不準確及過少，達不到檢驗要求。采血量過少真空管抗凝劑相對增多，使血液稀釋，影響檢驗結(jié)果的準確性。因此在采血時暴露連接真空管端的針尖使血液順著連接軟管流至尾端時再接真空采血管可以彌補因采血針軟管消耗的負壓，達到采血量準確，符合檢驗項目對血標本的要求。此法操作簡單，更方便護士操作，采血系統(tǒng)的連續(xù)性和密閉性不會受到影響，血液自動流入真空管時速度均衡、不易溶血、標本血量更準確，能確保采血者不接觸血液而避免受到感染，血標本不受污染，符合醫(yī)院的感染控制要求。尾端的橡膠保護套可以防止采血針進入血管后血液流出污染環(huán)境而引起患者恐慌，但此法在采血針進入血管，見回血后取下橡膠保護套暴露針尖，護士在血液流至針尖時即連接真空管，其過程均可控制。

但是真空采血管有無負壓通過肉眼往往無法確定，采血前必須仔細檢查真空采血物品的質(zhì)量，查看生產(chǎn)日期和有效期并檢查試管有無裂隙、變形或試管塞是否松動，以防真空消失。操作時必須在確定靜脈穿刺成功并見到回血后才能取下橡膠保護套暴露連接真空管端針尖，不能提前在穿刺前就暴露連接真空管端針尖，這樣就失去橡膠保護套的作用，容易污染環(huán)境違反醫(yī)院感染規(guī)定采集標本。向真空管中插入后針頭時，應(yīng)將真空管略傾斜以縮小血液落至試管壁的距離，使血液沿管壁流下，減少血液與試管壁碰撞，減少漩渦形成而產(chǎn)生泡沫，能有效避免標本溶血。根據(jù)衛(wèi)生行業(yè)標準WS/T225-2002《臨床化學(xué)檢驗血液標本的收集與處理》中規(guī)定，多管采血時，應(yīng)推薦以下順序:血培養(yǎng)→黃頭管→紅頭管→藍頭管→綠頭管→ 紫頭管→灰頭管→黑頭管［1］。

據(jù)統(tǒng)計，臨床不合格血液標本占整個血液標本的9.4%，臨床反饋不滿意的檢驗結(jié)果有80%的報告最終可溯源到標本質(zhì)量不符合要求［2］。標本采集的過程及操作技術(shù)是直接影響檢驗結(jié)果的重要因素，護士作為標本的主要采集者，是保證檢驗標本質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，因此應(yīng)加強對護理人員的培訓(xùn)，護理人員應(yīng)熟悉不同靜脈采血項目、真空靜脈采血用具、功能、操作步驟和方法，詳細了解抽血部位周圍血管的解剖結(jié)構(gòu)［3］。在操作中不斷完善操作細節(jié)，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，有效提高標本質(zhì)量，為臨床診斷及治療提供準確的檢驗數(shù)據(jù)。

［1］ 劉新正，王威巍，劉紅麗.真空采血系統(tǒng)臨床應(yīng)用的常見問題與處理［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6(21):1885 －1886.

［2］ 容桂榮，張萍萍，趙立民，等.血液標本采集與運送的質(zhì)量控制現(xiàn)狀［J］.中華護理雜志，2008，43(7):645 －647.

［3］ 周軼凡，繆莎莉，徐明茗.125例靜脈真空采血失敗的原因分析及臨床護理［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(17):143 －145.