劉林莉，曾 俊 (第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院手術(shù)室，重慶 400038)

強(qiáng)直性脊柱炎是一種臨床常見、原因不明的全身慢性疾病，主要累及脊柱與骶髂關(guān)節(jié)，引起強(qiáng)直和纖維化，并伴有不同程度的肺尖纖維化和胸廓硬化以及腎臟和心血管等多個(gè)臟器的病變［1］。而經(jīng)皮腎微造瘺輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)(MPCNL)是通過內(nèi)鏡進(jìn)行腔內(nèi)碎石的新技術(shù)［2］，正確有效的安置體位是該手術(shù)順利進(jìn)行的保證。我院于2011年8月對(duì)1例右腎結(jié)石同時(shí)伴有強(qiáng)直性脊柱炎的病人在俯臥位行右側(cè)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)，手術(shù)過程順利，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者，男，46歲，右腎結(jié)石，有肉眼血尿，B超，腎輸尿管膀胱平片(KUB)及靜脈腎盂造影(IVU)均提示右腎結(jié)石，患者伴有脊柱畸形，頸胸椎向前凸，成角約40°，活動(dòng)受限。

1.2 方法

備好硅膠頭托，軟棉枕，腎橋墊，護(hù)手板，腿墊，壓腿帶，體位膠布等相關(guān)體位物品。先將手術(shù)床調(diào)成腎橋體位，即頭低、腳低、腎橋拱起、腿板稍高約15°，然后頭端放置硅膠頭托，腎橋處放置腎橋墊，緊挨著腎橋墊在頭端和腿端分別放置兩個(gè)重疊的軟棉枕，并用體位膠布在兩側(cè)將腎橋墊與軟棉枕固定在手術(shù)床上，腿板處放置腿墊，最后用中單平鋪在手術(shù)床上。手術(shù)推床和手術(shù)床并排，在患者清醒的狀態(tài)下，讓其試擺體位，詢問其舒適度，并對(duì)不妥處行微調(diào)。然后讓患者平躺于手術(shù)推床，行全身麻醉后，對(duì)其實(shí)施留置導(dǎo)尿。最后在麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生的共同協(xié)作下將病人移至手術(shù)床共同安置俯臥位，并在其臀部固定體位膠布，小腿處固定壓腿帶，雙手抱頭端并用護(hù)手板保護(hù)。

2 結(jié)果

選擇直接俯臥位，手術(shù)順利完成，手術(shù)時(shí)間還縮短了20 min，且術(shù)后患者未出現(xiàn)因擺放體位而造成的肌肉酸痛、神經(jīng)損傷，甚至脫位、骨折等并發(fā)癥。

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎累及脊柱與骶髂關(guān)節(jié)，引起強(qiáng)直和纖維化，并伴有不同程度的肺尖纖維化和胸廓硬化以及腎臟和心血管等多個(gè)臟器的病變。良好的體位是手術(shù)順利進(jìn)行的前提，且可保證病人安全、舒適，以方便操作［3］。經(jīng)皮腎碎石術(shù)常規(guī)選擇先截石位后俯臥位，而該患者患有強(qiáng)直性脊柱炎，體位的變換會(huì)對(duì)其造成致命的危害，選擇直接俯臥位是安全有效的。但是，選擇直接俯臥位時(shí)應(yīng)注意:①強(qiáng)迫體位定會(huì)給患者帶來不適，所以在患者清醒的狀態(tài)下讓其試擺體位，可以最大程度的保證體位的安全舒適性;②在患者麻醉的狀態(tài)下，搬動(dòng)患者動(dòng)作要輕柔，并始終保持其頸胸椎的前傾狀態(tài)，避免其脫位、骨折;③安置好體位后，將患者身下的床單整理平整，避免皮膚壓傷。

［1］ 陳亞芳.強(qiáng)直性脊柱炎術(shù)后呼吸監(jiān)護(hù)的護(hù)理體會(huì)［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40(12):1693 －1694.

［2］ 華 薇.1例強(qiáng)直性脊柱炎病人行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的配合［J］.護(hù)理研究，2007，21(5):466 －467.

［3］ 王 莉，陳小麗，岳 蕤，等.淺談手術(shù)室體位置培訓(xùn)方法改進(jìn)［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2007，16(5):314.