朱婭男，曾 俊 (第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院手術麻醉科，重慶 400038)

DaVinciS機器人外科手術系統(tǒng)聯(lián)合高清晰度的3D內鏡技術、靈活的器械臂以及最先進的機器人技術，提供給外科醫(yī)生手術過程中無與倫比的靈活性、精確度和操控性，以達到更好的手術效果。2010年5月至今開展了3例DaVinciS機器人下前列腺癌根治術，現(xiàn)將有關巡回護理要點報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組3例患者均行前列腺穿刺病理活檢，診斷為前列腺癌。盆腔CT、MRI及全身骨掃描均未見前列腺轉移病灶，盆腔淋巴結未見侵犯。其中1例患者有合并肝臟囊腫，1例在既往史中行經尿道前列腺汽化電切術。3位患者一般情況良好，均無腹部手術史，無明顯的手術禁忌證。

1.2 術中配合

1.2.1 安置體位 首先將患者的骶尾部與手術床背板邊緣平齊，然后打開手術床左右腿板不超過90°，將患者的雙腿分開放置在左右腿板上，同時向下稍微壓低，以免手術中機械臂壓到雙腿，并用約束帶加以固定［1］?；颊唠p手可用橫鋪的中單將其固定在身體兩側，肩部放置軟墊，肩托固定牢靠。體位安置好后詢問患者舒適度，在保證手術的情況下根據(jù)患者要求調整體位。手術中根據(jù)需要再將手術床頭端向下傾斜約20°。

1.2.2 管道的護理 患者的頭部位于無菌單下，手術助手操作位置也較靠近患者頭部，因此巡回護士應經常巡視患者頭部有無受壓，氣管導管、深靜脈導管有無打折脫落的情況，同時可在患者的頭面部鋪上薄的棉墊，防止壓傷。醫(yī)生通過術中牽拉尿管確定膀胱的位置，將留置尿管的時間從原來的麻醉后改為鋪無菌單后，這樣更加符合術中無菌要求。

1.2.3 生命體征的監(jiān)護 患者均屬老年患者，應注意保暖，控制好室溫，在手術床上加鋪加熱毯，病人進入手術間之前先將變溫毯預熱為38～40℃［2］，同時持續(xù)進行鼻咽腔溫度的測定，使患者體溫維持在36℃以上［3］。體位變化調整應緩慢，注意觀察生命體征的變化，防止體位性低血壓的發(fā)生。統(tǒng)計術中各種出量，協(xié)助麻醉醫(yī)生對各項生命體征進行調節(jié)管理。

1.3 術后護理與整理

手術結束或者中轉開放手術后，將機械臂系統(tǒng)推離手術臺，記錄器械使用情況，整理各個系統(tǒng)歸位［4］。配合麻醉醫(yī)生做好麻醉恢復期間的護理，檢查患者皮膚情況，護送其回病房。

2 結果

其中1例患者術中因前列腺背側粘連明顯，與周圍組織分界不清，中轉開放手術，其余2例獲得成功。術前機器人準備時間20～30 min，平均手術時間7.5 h，術中平均出血約700 mL，術后4～6 d拔除引流管，術后平均住院12.6 d。3例患者均未發(fā)生皮膚壓傷、神經肌肉損傷等并發(fā)癥。

3 討論

術前1日，訪視患者，了解患者病情，介紹手術室環(huán)境、手術體位，以取得患者的積極配合，消除患者對手術的恐懼、疑慮、緊張等不良心理狀態(tài)。實施手術操作的機器人床旁手術操作系統(tǒng)體積較為龐大，前列腺癌根治術中需要將其安置在患者雙腿之間，因此患者的體位十分重要。我院將傳統(tǒng)的截石位改為雙腿外展仰臥位，可以很好避免因小腿安置不當引起的腓神經損傷，患者感覺較截石位更為舒適，同時安置體位選在麻醉之前與患者配合進行，更加提高患者舒適度。我院采用的雙腿外展平臥位既能滿足手術需要，同時盡可能的保持患者術中體位舒適，減少神經肌肉的損傷。

手術采用頭低腳高位，對年齡偏大的前列腺癌患者尤其應注意體位變化時對生命體征的影響，變化體位應緩慢，注意觀察，同時通知麻醉醫(yī)生。手術開始時連接各種儀器管道，密切關注手術進展，備齊搶救及開放手術物品，正確處理突發(fā)事件。如遇到機器系統(tǒng)錯誤時，應先記錄下屏幕上方的錯誤代碼，然后再根據(jù)屏幕提示進行糾正處理，或告知工程師進行處理。機器人前列腺癌根治術是我院剛開展起來的新手術方式，手術時間相對較長，患者年齡偏大，術中應通過加熱毯等保溫措施維持患者體溫，避免術中低體溫帶來的并發(fā)癥。

［1］ 吳 媚，曾 俊.雙腿外展平臥位在腹腔鏡胃癌根治術中的應用［J］.護理學雜志，2007，22(7):46.

［2］ 卓 宏，杜文秀，曾 俊.經尿道前列腺電切術低體溫的原因分析與對策［J］.局解手術學雜志，2008，17(1):63.

［3］ 武 偉，李麗霞，許曉曉，等.機器人輔助腹腔鏡實施前列腺癌根治術的護理配合［J］.中華護理雜志，2009，44(7):647 －648.

［4］ 呂雪青，潘冬青.機器人系統(tǒng)手術的巡回配合［J］.護理實踐與研究，2011，8(21):144 －145.