張小燕，余 蓉 (四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，四川成都 610041)

頸部手術(shù)后術(shù)區(qū)常需要有效地引流，以避免或減少手術(shù)創(chuàng)腔積液、皮瓣壞死、傷口感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。頸部術(shù)后創(chuàng)腔放置引流管是防止由于頸部空間狹小，少量的積血、積液產(chǎn)生氣管壓迫而導(dǎo)致呼吸困難甚至窒息現(xiàn)象發(fā)生的重要措施［1］。尤其對(duì)于較大頸部包塊及淋巴結(jié)清掃術(shù)患者，術(shù)后應(yīng)常規(guī)放置負(fù)壓引流管。術(shù)后對(duì)于引流管的良好護(hù)理是患者及時(shí)康復(fù)的重要措施?，F(xiàn)將本科室2010年10月至2011年10月間165例頸部術(shù)后放置負(fù)壓引流管患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年10月至2011年10月我科收治頸部手術(shù)且術(shù)后放置負(fù)壓引流管患者165例，其中男116例，女49例，年齡16～78歲，平均54歲。喉癌、下咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移行淋巴結(jié)清掃術(shù)患者108例，其中皮瓣移植術(shù)12例;頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者16例;腮裂瘺管、甲舌囊腫切除術(shù)患者13例;其他頸部包塊切除術(shù)患者28例。單側(cè)放置引流管84例，雙側(cè)放置引流管81例。上述患者均于手術(shù)結(jié)束前將長(zhǎng)約40 cm、管徑約0.5 cm的骨科橡膠引流管一端置于術(shù)腔，另一端自手術(shù)切口下方2～3 cm處另做皮膚切口引出固定。手術(shù)切口縫合后引流管遠(yuǎn)端接標(biāo)有刻度的一次性負(fù)壓引流器。記錄引流量，同時(shí)觀察引流液顏色、性狀以及有無(wú)皮下積液等。

1.2 方法

1.2.1 負(fù)壓吸引管的觀察與護(hù)理 患者術(shù)畢返回病房后，應(yīng)清點(diǎn)引流管的根數(shù)及位置，是否標(biāo)識(shí)放置時(shí)間，并檢查引流管密封是否完好，避免漏氣，保持引流管通暢，使其無(wú)扭轉(zhuǎn)、受壓、堵塞，定時(shí)擠壓引流管，保證負(fù)壓吸引有效。妥善固定好引流管及引流器，防止脫落。囑患者活動(dòng)時(shí)，引流器應(yīng)低于引流管，避免氣體及液體反流而引起逆行感染。

1.2.2 體位護(hù)理 全麻清醒后6 h，輕輕搖高床頭，給予半臥位休息，以利于呼吸及引流傷口內(nèi)出血。變換體位時(shí)，應(yīng)調(diào)整好引流管的長(zhǎng)度。囑患者勿過(guò)度活動(dòng)頭頸部，適當(dāng)制動(dòng)或減少說(shuō)話(huà)，盡量使用手勢(shì)或書(shū)寫(xiě)等方法溝通;指導(dǎo)患者正確的咳嗽方法，避免劇烈咳嗽，以減輕傷口疼痛及切口內(nèi)出血的發(fā)生。

1.2.3 飲食護(hù)理 術(shù)后2周內(nèi)通常給予鼻飼流質(zhì)飲食，量由少到多，每次注入速度需緩慢，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的食物。管喂飲食時(shí)，注意流質(zhì)飲食的溫度、量及營(yíng)養(yǎng)搭配。能正常經(jīng)口進(jìn)食的患者術(shù)后6 h開(kāi)始進(jìn)溫冷流質(zhì)飲食，利于吞咽，避免過(guò)熱食物引起血管擴(kuò)張，加重創(chuàng)面滲血，以后逐漸過(guò)渡到普食。食物中應(yīng)搭配高熱量、高蛋白、高維生素飲食，利于促進(jìn)體力恢復(fù)，忌煙、酒和辛辣刺激性食物。對(duì)于乳糜漏患者，應(yīng)盡量減少脂肪的攝入［2］。

1.2.4 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 頸部術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥有:感染、皮瓣壞死、乳糜漏、出血等。我科165例頸部手術(shù)的患者，發(fā)生并發(fā)癥15例，發(fā)生率為9%。具體情況如下:①5例在術(shù)后48 h內(nèi)發(fā)生術(shù)腔積血積液，立即采取了清除積血、積液，重新放置引流管的方法，保持引流管通暢，嚴(yán)密觀察頸部傷口敷料滲血及頸部腫脹情況，引流液的量、顏色、性質(zhì)。5例患者于3～5 d后傷口愈合。②7例傷口感染，及時(shí)采取切開(kāi)引流的方法，加強(qiáng)傷口沖洗及換藥，2例感染嚴(yán)重者均予以生理鹽水持續(xù)膿腔沖洗。合理使用抗生素，觀察體溫變化，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。加強(qiáng)口腔護(hù)理，除每天常規(guī)2次的口腔清洗外，還使用益口漱口液隨時(shí)含漱，以保持口腔清潔。同時(shí)每天用臭氧消毒機(jī)消毒病房1 h，保持病房空氣清新。7例患者于25～30 d傷口治愈。③1例皮瓣壞死較局限，將壞死組織剪除，給予傷口換藥，合理使用血管擴(kuò)張劑、抗生素，嚴(yán)密觀察皮瓣血運(yùn)，保持引流通暢，保持傷口周?chē)つw清潔，每日使用TDP燈照射2次，改善末梢血運(yùn)，12 d后患者傷口愈合。④2例患者在術(shù)后2～3 d后引流量逐漸增多，外觀為乳白色米湯樣液體，引流量均在250 mL左右，立即給予局部加壓包扎，改用中心負(fù)壓引流持續(xù)吸引，并予以靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持治療。護(hù)理中觀察傷口敷料包扎是否牢固，保持引流壓力在恰當(dāng)?shù)臓顟B(tài)達(dá)到有效引流。密切觀察生命體征變化，記錄24 h出入量，保持出入量平衡。經(jīng)治療后2例患者分別于5 d、8 d愈合。

2 結(jié)果

頸部負(fù)壓引流管放置時(shí)間2～9 d，平均3.5 d。引流量10～850 mL，平均120 mL。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥共15例，其中術(shù)腔積血積液5例，傷口感染7例，轉(zhuǎn)移皮瓣壞死1例，乳糜漏2例。通過(guò)及時(shí)治療和良好的護(hù)理，本組患者均痊愈出院。

3 討論

引流管的護(hù)理在耳鼻咽喉頭頸外科日常護(hù)理工作中占有較大的比例，由于頸部血管豐富，術(shù)后創(chuàng)面容易滲血，若術(shù)后引流不暢易引起積血或形成血腫，較大的血腫可壓迫氣管導(dǎo)致窒息，危及患者生命;術(shù)腔引流不暢還會(huì)引起感染，使局部形成膿腫而影響傷口愈合［3］。故在術(shù)中妥善止血的基礎(chǔ)上，術(shù)后充分引流是預(yù)防并發(fā)癥的重要措施。負(fù)壓引流可將傷口內(nèi)滲血及時(shí)、有效地引出，保證術(shù)腔潔凈干燥，使手術(shù)切口不受滲出液污染，減少了換藥次數(shù)，減輕醫(yī)護(hù)人員工作量及病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，通過(guò)外接標(biāo)有刻度的引流器 ，便于對(duì)引流液及時(shí)觀察，準(zhǔn)確記錄引流量及顏色變化，利于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。術(shù)后拔管時(shí)間根據(jù)患者恢復(fù)情況而定，一般不應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間放置，及時(shí)拔管也是預(yù)防術(shù)腔感染的重要措施之一。正確掌握頸部負(fù)壓引流的應(yīng)用方法及護(hù)理，對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥，防止皮下積氣、積液、皮瓣壞死及感染等起到重要作用。負(fù)壓引流管的護(hù)理重點(diǎn)不僅包括有效引流、及時(shí)觀察、正確操作，還應(yīng)做好心理護(hù)理、飲食護(hù)理、體位護(hù)理、健康教育及并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，只有做好有針對(duì)性的、全方位的引流管護(hù)理，才能提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

［1］ 李盛澤，鄭秋華.30例巨大甲狀腺腫術(shù)后頸部引流管護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19(3):300.

［2］ 張紅英，劉青青，肖 敏，等.頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后并發(fā)乳糜漏患者的護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17(7):55－56.

［3］ 梁傳余，秦學(xué)玲，安惠民，等.耳鼻咽喉科理論與實(shí)踐［M］.成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社，1999:333－337.