王克昌

(陽泉市第二人民醫(yī)院，山西陽泉 045000)

在顱腦外傷診斷中CT檢查發(fā)揮著舉足輕重的作用。為進(jìn)一步加深對(duì)顱腦外傷的CT表現(xiàn)與臨床預(yù)后關(guān)系的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)對(duì)近5年來陽泉市第二人民醫(yī)院診治的325例急性顱腦外傷患者的CT表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，并探索新的CT分型與臨床預(yù)后的關(guān)系。

1 臨床資料

1.1 一般資料

資料為2005年12月至2010年12月收治的急性顱腦外傷患者325例，其中男性219例，女性106例，年齡20歲以下者59例，21～40歲者209例，41歲以上者57例。其中車禍傷199例，摔傷65例，打架斗毆傷61例。受傷后12 h內(nèi)進(jìn)行CT掃描者221例，24 h內(nèi)檢查者55例，48h內(nèi)檢查者35例，72 h內(nèi)檢查者14例。

1.2 檢查方法

本組探討的所有病例均采用西門子全身螺旋CT掃描機(jī)，以聽眥線為基中，從顱底至顱頂連續(xù)掃描，層厚10 mm，層距10 mm。

1.3 CT 掃描表現(xiàn)

患者CT掃描表現(xiàn)正常116例，腦挫裂傷85例，顱骨骨折、頭皮血腫形成56例，硬膜下(外)血腫35例，腦室系統(tǒng)受壓變形、閉塞(特別是側(cè)腦室、第三腦室、環(huán)池、四疊體池)14例，大腦中線結(jié)構(gòu)移位12例，廣泛顱腦損傷、腦干挫裂傷、出血7例。

1.4 CT 的分型

根據(jù)CT表現(xiàn)，新的CT分型參照的依據(jù)［1］:a)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血量的多少及范圍的大小。b)腦室與腦池形態(tài)(主要為側(cè)腦室、第三腦室、四疊體池及環(huán)池)分為:正常范圍、輕度受壓(腦室或腦池輕度受壓移位)、中度受壓(腦室或腦池明顯受壓變窄，移位)、重度受壓(腦室或腦池受壓閉塞)。c)大腦中線結(jié)構(gòu)移位:以透明隔和大腦鐮為標(biāo)志分為輕度移位(＜5 mm)、中度移位、重度移位(＞5 mm)。d)顱腦廣泛損傷可合并腦干損傷、出血［2］。

Ⅰ型:CT掃描正?；騿渭冿B內(nèi)出血，腦室、腦池形態(tài)無明顯變形;Ⅱ型:顱內(nèi)血腫較大，腦室輕度變形，中線結(jié)構(gòu)輕度移位;Ⅲ型:顱內(nèi)血腫很大，范圍較廣，占位效應(yīng)明顯，腦室，腦池形態(tài)明顯變形，中線結(jié)構(gòu)明顯移位;Ⅳ:顱腦廣泛損傷，腦室、腦池系統(tǒng)顯示不佳，可合并腦干挫傷、出血。

1.5 預(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)

按Jennett［3］提出的治療結(jié)果分為5級(jí)。Ⅰ級(jí):死亡。Ⅱ級(jí):植物生長(zhǎng)，長(zhǎng)期昏迷。Ⅲ級(jí):重殘。Ⅳ級(jí):中殘。Ⅴ級(jí):預(yù)后良好。Ⅳ～Ⅴ級(jí)列為預(yù)后較滿意，評(píng)分較高。Ⅰ～Ⅲ級(jí)列為預(yù)后較差，評(píng)分較低。

2 結(jié)果

Ⅰ型 124 例，占40.8%;Ⅱ型 104 例，占33.1%;Ⅲ型62例，占17.2%;Ⅳ型 35 例，占8.9%。Ⅰ級(jí) 28 例，Ⅱ級(jí)56例，Ⅲ級(jí)40例，Ⅳ級(jí)67例，Ⅴ級(jí)134例。預(yù)后較差124例，預(yù)后較滿意201例。

3 討論

自CT問世至今，CT檢查在顱腦外傷的診斷和治療中發(fā)揮著重要的作用，對(duì)及時(shí)診斷和治療起到了至關(guān)重要的作用，為危重患者的搶救奠定了基礎(chǔ)，挽救了患者的生命。但有一部分存活者喪失部分乃至大部分生理功能，給患者及家屬帶來了經(jīng)濟(jì)上的損失和身心上的傷害。因此，在早期能給予患者較為恰當(dāng)?shù)念A(yù)后估計(jì)和判斷有重要的意義。現(xiàn)在臨床上多采用的傷情評(píng)估法，雖然方法簡(jiǎn)單，但它要根據(jù)臨床上的具體表現(xiàn)來區(qū)分病情的情況，不能全面反映腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的一些病變，對(duì)預(yù)后的估計(jì)和判斷有一定的片面性和局限性。因此，探索出一種新的CT分型方法，即把腦實(shí)質(zhì)出血的量及范圍、腦室及腦池系統(tǒng)的改變情況、大腦中線結(jié)構(gòu)移位的情況、腦組織廣泛受損的程度及腦干損傷出血的部位和量的情況歸入CT分型當(dāng)中，可以提高預(yù)后判斷的準(zhǔn)確率。該分型與臨床的預(yù)后有密切的關(guān)系:即CT分型越高，預(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分越低，臨床預(yù)后越差，尤其是伴有明顯腦室及腦池形態(tài)變形、移位、閉塞及腦干受損的患者，預(yù)后較差。這與文獻(xiàn)及雜志報(bào)道一致［3］，也證明了新的CT分型是科學(xué)的、有意義的，并且有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本資料結(jié)果顯示，CT分型與臨床預(yù)后呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，即CT分型越高，預(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分越低，臨床預(yù)后越不樂觀。CT檢查是顱腦外傷診斷的關(guān)鍵性檢查，結(jié)合新的CT分型方法，對(duì)患者的臨床預(yù)后的評(píng)估和判斷也有十分重要的意義，可以為臨床醫(yī)師下一步的治療起到準(zhǔn)確的指導(dǎo)作用，也能有效改善患者以后的生活質(zhì)量。

［1］王 穎，肖有成，雷振漢.急性顱腦外傷CT表現(xiàn)(附60例小結(jié))［J］.臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，1994，12(2):74-76.

［2］吳恩惠.頭部CT診斷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995.

［3］馬文龍，洪 軍.國(guó)外持續(xù)性植物狀態(tài)的研究狀況［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2000，15(6):31-33.