趙翠紅

(太谷縣疾病預(yù)防控制中心，山西太谷 030807)

原發(fā)性高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，是我國(guó)“第一疾病”，嚴(yán)重威脅生存質(zhì)量和壽命。2002年全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，成人高血壓患病率為18.8%［1］。有效控制高血壓，除進(jìn)行生活方式干預(yù)外，還決定于高血壓患者藥物治療依從性。為此，就近年社區(qū)慢性病管理過程中發(fā)現(xiàn)的中青年高血壓患者藥物治療依從性不佳的狀況，山西省太谷縣疾控中心對(duì)所轄田豐社區(qū)內(nèi)218例中青年高血壓患者進(jìn)行了體檢和問卷調(diào)查，對(duì)治療情況進(jìn)行了回顧性隨訪，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取太谷縣田豐社區(qū)內(nèi)年齡在30～59歲之間，無嚴(yán)重合并癥，病史在1年以上，遵醫(yī)囑需服藥治療，能正常工作、生活的高血壓患者作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 方法

參照Morisky等推薦標(biāo)準(zhǔn)，采用問卷的方法，內(nèi)容包括患者一般情況:性別、年齡、文化程度、是否在職、家庭收入、醫(yī)藥費(fèi)支出形式、醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷是否困難等，通過4個(gè)問題確定研究對(duì)象的服藥依從性。a)您是否有忘記服藥的經(jīng)歷?b)您是否有時(shí)不注意服藥?c)當(dāng)自覺癥狀改善時(shí)是否自行停藥?d)當(dāng)您自覺癥狀更壞時(shí)是否停藥?4個(gè)問題均回答為否時(shí)即為依從性佳，4個(gè)問題中只要有1個(gè)及以上的回答為“是”，即為依從性差。將所有研究對(duì)象按服藥依從性佳和依從性差分為兩組進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

218例中青年原發(fā)性高血壓病患者服藥依從性佳者47 例(21.56%)，依從性差者171 例(78.44%)。

年齡、文化程度、病程長(zhǎng)短及是否在職的服藥依從性比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。年齡越小、文化程度越低、病程越短，藥依從性越差，不在職者 的服藥依從性低于在職者，見表1。

表1 太谷縣某社區(qū)高血壓病患者治療依從性相關(guān)因素對(duì)比 例

3 討論

本次調(diào)查的原發(fā)性高血壓患者中，對(duì)服藥的依從性普遍不佳，僅21.55%的患者能完全按醫(yī)囑進(jìn)行治療，而造成治療依從性差的原因，除經(jīng)濟(jì)情況(治療費(fèi)用問題)以外，年齡、文化程度、病程長(zhǎng)短、是否在職等因素均有關(guān)。隨著年齡增長(zhǎng)，病程延長(zhǎng)，受教育程度的提高，高血壓病知識(shí)的積分及服藥依從性的積分均有相應(yīng)提高，說明患者高血壓病知識(shí)掌握越多，服藥的主動(dòng)性就越高，高血壓病知識(shí)的知曉狀況是影響患者服藥依從性的重要因素［2］。

3.1 影響治療依從性的因素

3.1.1 缺乏對(duì)原發(fā)性高血壓的認(rèn)識(shí) 由于現(xiàn)代生活節(jié)奏快，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，中青年人工作壓力大，擔(dān)負(fù)著重要的社會(huì)、家庭的責(zé)任，客觀上缺乏自我保健意識(shí)，不注意保持健康的生活方式;同時(shí)對(duì)高血壓病無充分的認(rèn)識(shí)，特別是部分患者因自覺癥狀輕或無自覺癥狀，病程時(shí)間短，認(rèn)為不痛不癢，不是什么大病，從而不重視相應(yīng)的治療，導(dǎo)致服藥依從性下降［3］。

3.1.2 不正確的服藥方法 患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)自身血壓波動(dòng)規(guī)律，及時(shí)調(diào)整服藥種類、服藥時(shí)間、劑量。降壓初期應(yīng)緩慢，以后維持量按時(shí)服藥，但有些患者發(fā)現(xiàn)血壓升高就想立即把血壓降下來，甚至加大劑量;有些患者憑感覺服藥，時(shí)服時(shí)停，血壓一高就服，血壓一降就停;有些患者睡前服藥，平時(shí)不測(cè)血壓。

3.1.3 過分擔(dān)心藥物的毒副作用 有些患者片面看待藥物的毒副作用，只要求藥物有治療作用，不能接受藥物的副作用。調(diào)查表明藥物的不良反應(yīng)是患者服藥依從性差的主要原因之一。

3.1.4 缺乏醫(yī)患溝通 患者對(duì)醫(yī)生的降壓方案不信任，降壓方案太復(fù)雜，社區(qū)醫(yī)生未及時(shí)隨訪，不能正確詳細(xì)解答患者的疑問，溝通不到位，缺乏個(gè)人影響力等因素，直接影響了服藥依從性。

3.2 改善服藥依從性的措施

應(yīng)采取多種形式廣泛宣傳高血壓防治知識(shí)，提高社區(qū)人群自我保健意識(shí)，正確引導(dǎo)社會(huì)對(duì)高血壓防治工作的關(guān)注，提高社區(qū)人群高血壓及并發(fā)癥防治的知識(shí)和技能，樹立高血壓及其并發(fā)癥可以預(yù)防和控制的信念，使高血壓患者對(duì)治療有信心、決心和恒心。只有患者認(rèn)識(shí)到位，才能提高患者的認(rèn)知程度，提高患者遵醫(yī)行為的自覺性，有效控制血壓，達(dá)到防控高血壓的目的。

社區(qū)醫(yī)生應(yīng)重視提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，細(xì)心指導(dǎo)患者按醫(yī)囑合理用藥，遵循個(gè)體化、小劑量、聯(lián)合用藥的原則，盡可能選擇長(zhǎng)效降壓藥，以提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，盡量避免使用貴重藥品，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。讓患者及家屬了解所用藥物的名稱、不良反應(yīng)，用藥注意事項(xiàng)，消除疑慮。指導(dǎo)患者按照藥物的起效時(shí)間與血壓的雙峰一谷規(guī)律來指導(dǎo)好用藥時(shí)間。讓高血壓患者真正懂得服藥的七大禁忌(一忌擅自亂用藥物，二忌降藥操之過急，三忌單一服藥，四忌不測(cè)血壓服藥，五忌間斷服降壓藥，六忌無癥狀不服藥，七忌臨睡前服降壓藥)，同時(shí)，應(yīng)充分發(fā)揮好親屬的監(jiān)督作用，讓家屬參與照顧患者，督促其及時(shí)就醫(yī)，按時(shí)、正確測(cè)量血壓，按時(shí)服藥［4］。

堅(jiān)持對(duì)高血壓患者的定期隨訪或隨診。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員可以根據(jù)居民慢病健康檔案，以電話、家訪或預(yù)約的方式長(zhǎng)期跟蹤隨訪，定期詢問服藥情況及血壓控制情況，并進(jìn)行指導(dǎo)，及時(shí)調(diào)整治療方案，同時(shí)進(jìn)行“合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”的健康生活方式干預(yù)。高血壓患者也要自覺接受社區(qū)醫(yī)生的指導(dǎo)，以加強(qiáng)醫(yī)患間良性互動(dòng)，增強(qiáng)居民健康檔案的利用率，有效控制血壓。對(duì)血壓反復(fù)用藥控制不佳的患者，按慢病隨訪有關(guān)規(guī)定，轉(zhuǎn)二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)診，故應(yīng)加強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診的力度，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生在患者與?？漆t(yī)生間的橋梁作用。

合理膳食就是飲食要定量，不暴飲暴食。高血壓患者宜食低鹽、低脂肪、低膽固醇、優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。低鹽飲食是高血壓患者的基礎(chǔ)治療方法之一，還可提高其他抗高血壓藥的降壓效果，減小藥物的用量，而降低藥物的不良反應(yīng)。高血壓患者平時(shí)以清淡素食為主，少吃動(dòng)物脂肪及高膽固醇食物。蔬菜、水果宜選含纖維素高的，多吃含鉀、鈣、鎂豐富的食品，食用油應(yīng)選擇植物油，少吃動(dòng)物油。

運(yùn)動(dòng)可以調(diào)節(jié)人體的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，促進(jìn)血管舒張，降低血壓，同時(shí)也可以提高心血管的功能，促進(jìn)新陳代謝，控制體重增加，并能增強(qiáng)人體的免疫抵抗能力。高血壓患者應(yīng)選擇適當(dāng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，不宜參加過于劇烈的運(yùn)動(dòng)，量力而行。應(yīng)根據(jù)高血壓患者個(gè)體健康狀況、年齡以及個(gè)人的愛好來決定運(yùn)動(dòng)量。

長(zhǎng)期飲酒可造成體重增加、脂肪積累，使血壓升高，飲酒還可降低抗高血壓藥物的療效，對(duì)原發(fā)性高血壓治療不利，高血壓患者應(yīng)戒煙戒酒。

有效的交流與隨訪，可最大限度滿足患者的心理需要，特別是對(duì)易激動(dòng)、性情暴躁的患者，指導(dǎo)患者注意性格塑造，加強(qiáng)修養(yǎng)，保持情緒穩(wěn)定，心境平和，避免情緒激動(dòng)或過度緊張，遇事沉著冷靜，努力創(chuàng)造一個(gè)良好的生活環(huán)境，保持良好的心態(tài)投入工作。

［1］陳愛華，褚得發(fā)，王小男，等.住院高血壓患者遵醫(yī)用藥和生活方式的調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39(9):661.

［2］劉春萍，王 娟，張 萱，等.北京東四社區(qū)中老年高血壓患者社區(qū)健康教育指導(dǎo)的效果［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，18(5):430-432.

［3］馬山珊，鄭紅衛(wèi)，王 蓓，等.高血壓患者藥物治療依從性影響因素［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42(4):363.

［4］袁永梅.影響中青年高血壓患者服藥依從性相關(guān)因素及對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(22):140-141.