范月玲，王春蒲

(山西省疾病預(yù)防控制中心，山西太原 030012)

山西省位于黃河中游，華北地區(qū)西部，面積15.63萬平方公里，山區(qū)及丘陵占80%，平川占20%，基本地貌為黃土覆蓋的山地型高原，海拔多在1 000米以上。全省共轄11個(gè)市(地)，119個(gè)縣(市、區(qū))，其中有35個(gè)國家級(jí)，15個(gè)省級(jí)貧困縣，7個(gè)插花貧困縣，1 415個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))，32 272個(gè)行政村。2009年山西省總?cè)丝诩s3 427萬人，其中農(nóng)村人口1 851萬人。2003年4月開始實(shí)施全球基金結(jié)核病項(xiàng)目(以下簡(jiǎn)稱項(xiàng)目)，項(xiàng)目實(shí)施7年來取得了明顯效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源

收集項(xiàng)目實(shí)施以來的月報(bào)表、季報(bào)表等相關(guān)病例資料和經(jīng)費(fèi)收支、工作進(jìn)度等報(bào)表和相關(guān)防治資料。

1.2 方法

將收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)后進(jìn)行分析，相關(guān)指標(biāo)的計(jì)算按照中國結(jié)核病監(jiān)測(cè)信息的定義進(jìn)行。

項(xiàng)目實(shí)施期間采取的措施:a)免費(fèi)政策:新就診患者免費(fèi)攝X線胸片、免費(fèi)痰涂片檢查;確診為活動(dòng)性肺結(jié)核患者免費(fèi)提供抗結(jié)核藥物進(jìn)行全程督導(dǎo)化療。b)激勵(lì)機(jī)制:對(duì)報(bào)病轉(zhuǎn)診的醫(yī)生，每轉(zhuǎn)診1人補(bǔ)助10元;對(duì)督導(dǎo)、管理患者的各級(jí)醫(yī)生發(fā)放管理勞務(wù)費(fèi)，初治患者100元/人，復(fù)治患者120元/人。

2 結(jié)果

2.1 規(guī)劃指標(biāo)完成情況

《全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2001－2010年)》要求，到2005年，以縣為單位，現(xiàn)代結(jié)核病控制策略覆蓋率達(dá)到100%;新涂陽患者發(fā)現(xiàn)率達(dá)到70%;治愈率達(dá)到85%。山西省三大目標(biāo)完成情況如下。

2.1.1 DOTS覆蓋率 從2003年開始，首先在40個(gè)縣實(shí)施督導(dǎo)短程化療(directly obeserved treatment+short－course，DOTS)策略，以后逐年增加 DOTS覆蓋率，到2004年以后全省以縣為單位DOTS覆蓋率達(dá)到并保持100%，見表1。

表1 山西省2003～2009年DOTS策略覆蓋情況Table 1 Coverage Situation of DOTS Strategy during 2003～2009 in Shanxi

2.1.2 新涂陽患者發(fā)現(xiàn)率 2003年4月，全球基金結(jié)核病項(xiàng)目開始實(shí)施，當(dāng)時(shí)項(xiàng)目覆蓋80個(gè)縣，2004年全部覆蓋，新涂陽患者的發(fā)現(xiàn)率逐年增加。2003～2009年，共發(fā)現(xiàn)72 517例新涂陽肺結(jié)核患者，發(fā)現(xiàn)率為72.03%，達(dá)到了全國結(jié)核病防治規(guī)劃新涂陽患者發(fā)現(xiàn)率達(dá)到70%的要求，見表2。

2.1.3 肺結(jié)核患者治愈率 2003～2009年，全省共發(fā)現(xiàn)72 523例新涂陽患者，經(jīng)過規(guī)律、全程的治療和管理，治愈患者68 132例，治愈率達(dá)到93.9%，見表3。

表2 山西省2003～2009年新涂陽患者發(fā)現(xiàn)情況 例Table 2 Detection Situation of the Cases Discovered during 2003～2009 in Shanxi case

表3 山西省2003～2009年新涂陽肺結(jié)核患者治療情況 例Table 3 Treatment Situation of the Cases of New Smear Positive Pulmonary during 2003～2009 in Shanxi case

2.2 規(guī)劃工作開展情況

2.2.1 初診患者就診情況 2003～2009年，全省結(jié)核病門診共接診初診患者386 728例，占總?cè)丝诘?.7‰，其中痰檢人數(shù)283 259人，占初診人數(shù)的73.25%，發(fā)現(xiàn)87 477例涂陽患者。涂陽檢出率為30.9%，見表4。

表4 山西省2003～2009年初診患者就診情況Table 4 Examination Situation of the First Visitors during 2003－2009 in Shanxi

2.2.2 轉(zhuǎn)診和追蹤 2005年衛(wèi)生部下發(fā)《肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診和追蹤實(shí)施辦法(試行)》以來，截至到2009年底，全省非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核患者58 464例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到位率為38.8%，結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤率為84.3%，追蹤到位率為72%，總體到位率為76%。以上各率總體呈逐年上升的趨勢(shì)。2005～2009年，轉(zhuǎn)診到位的涂陽患者數(shù)為5 295例，追蹤到位被診斷的涂陽患者6 013例，轉(zhuǎn)診、追蹤的涂陽患者占全部涂陽患者的16.9%，見表5。

表5 2005～2009年山西省綜合醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診、追蹤情況分析 例Table 5 Analysis of the Referral and the Tracking TB Patierts Reported Directly by Internet in General Hospitals of Shanxi during 2005～2009 case

2.2.3 治療轉(zhuǎn)歸 2003～2009年，上年同季度登記涂陽肺結(jié)核患者77 700例，治愈70 946例，治愈率為91.3%，完成療程3 190例，完成療程比例為4.5%，見表6。

表6 2002～2008年涂陽肺結(jié)核患者治療轉(zhuǎn)歸情況 例Table 6 Therapentic Effects and Outcomes Situations of the Cases of Swear Positive Pulmonary TB during 2002～2008 case

3 討論

項(xiàng)目實(shí)施7年來，山西省的結(jié)核病防治工作取得了明顯成效，成功經(jīng)驗(yàn)主要體現(xiàn)在三個(gè)方面。

3.1 政府承諾、領(lǐng)導(dǎo)重視、配套經(jīng)費(fèi)落實(shí)是項(xiàng)目順利實(shí)施的根本保證

項(xiàng)目實(shí)施期間，依靠政府的承諾和各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視，配套經(jīng)費(fèi)得以落實(shí)。7年間全省各級(jí)共投入結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)12 772.1萬元，有力地保證了項(xiàng)目的順利實(shí)施。同時(shí)，充分發(fā)揮縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)防癆網(wǎng)的作用，依法管理結(jié)核病，結(jié)核病防治工作逐步達(dá)到了規(guī)范化管理，患者就診率逐年提高，涂陽患者治愈率達(dá)到85%以上，新涂陽患者治愈率達(dá)到90%以上。全球基金結(jié)核病項(xiàng)目的實(shí)施，有力地促進(jìn)了山西省結(jié)核病防治規(guī)劃各項(xiàng)指標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

3.2 加強(qiáng)與綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，是提高患者發(fā)現(xiàn)率的一項(xiàng)非常重要的措施

項(xiàng)目實(shí)施期間，全省加強(qiáng)了衛(wèi)生行政干預(yù)，將綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步納入到結(jié)核病防治工作網(wǎng)絡(luò)中，積極實(shí)行綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診、結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)追蹤的模式，綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診率逐年增加，初診患者逐年增多。

3.3 高質(zhì)量地實(shí)施DOTS是控制結(jié)核病的關(guān)鍵［1］

當(dāng)前世界衛(wèi)生組織在全球推行的DOTS策略，是消滅傳染源、達(dá)到控制結(jié)核病疫情的最有效手段［2］。項(xiàng)目實(shí)施期間，按照項(xiàng)目的實(shí)施計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行了嚴(yán)格的督導(dǎo)管理，確保了患者的規(guī)律服藥和按時(shí)復(fù)查，不僅提高了治療覆蓋率和治愈率，也降低了治療失敗率和丟失率。

［1］張立興，屠德華.我國結(jié)核病控制工作的新里程碑［J］.中國防癆雜志，2001，23(1):3-4.

［2］何廣學(xué).現(xiàn)代結(jié)合控制措施下結(jié)核病傳染參數(shù)的研究［J］.中國防癆雜志，2002，24(6):340-342.