彭雪蓮，李潔源，唐少梅

心臟起搏技術(shù)是治療各種藥物治療無(wú)效的心律失常的方法之一。雖然心排血量、肺通氣量、運(yùn)動(dòng)耐量 (極量運(yùn)動(dòng)與次極量運(yùn)動(dòng))、氧攝入動(dòng)力曲線(xiàn)和生存率均可作為起搏治療的評(píng)價(jià)指標(biāo)。但當(dāng)前對(duì)起搏治療的評(píng)價(jià)指標(biāo)越來(lái)越偏重于對(duì)患者生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)。生活質(zhì)量不僅是無(wú)病或無(wú)不適，而是一種全身心及社交方面的良好狀態(tài)，包括身體功能、情緒狀態(tài)、社會(huì)交往、軀體感覺(jué)甚至個(gè)人生產(chǎn)力和親密關(guān)系等方面，反映患者可察覺(jué)的健康狀況，為評(píng)價(jià)起搏治療的科學(xué)方法之一。世界衛(wèi)生組織 (WHO)對(duì)生活質(zhì)量的定義為“生活質(zhì)量是不同文化和價(jià)值體系中個(gè)體對(duì)他們的目的、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情，有關(guān)生存狀況的體檢”，可作為生活質(zhì)量定義的基礎(chǔ)［1－2］。本研究對(duì)我院進(jìn)行起搏器植入術(shù)后的200例患者治療前和治療后12個(gè)月生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月—2011年11月在我科植入埋藏式起搏器的患者200例，男102例、女98例，年齡34～87歲。其中病竇綜合征55例，射頻消融術(shù)后并發(fā)癥竇綜合征4例;Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯30例，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯67例，心房纖顫伴房室傳導(dǎo)阻滯16例，竇性停搏14例。陣發(fā)性心室纖顫8例，擴(kuò)張型心肌病4例;其中50例次伴暈厥或阿斯綜合征發(fā)作史。起搏器類(lèi)型:R波抑制型心室起搏器SSI 58例，頻率應(yīng)答R波抑制型心室起搏器SSIR 10例，全自動(dòng)型起搏器DDD 85例，頻率應(yīng)答全自動(dòng)型起搏器DDDR 35例。心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器起搏器ICD 8例，右房、雙心室起搏器4例，患者均無(wú)智力及精神障礙。

1.2 方法

1.2.1 起搏器植入術(shù)后立即為患者建立個(gè)人檔案，填隨訪(fǎng)表并講解有關(guān)起搏器的知識(shí)，發(fā)放《起搏器植入術(shù)后患者手冊(cè)》;術(shù)后3、6、12個(gè)月電話(huà)通知患者到醫(yī)院隨訪(fǎng)，宣傳小冊(cè)子詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者睡眠、身體狀況、飲食、情緒、家庭生活、社交、工作及學(xué)習(xí)等，指導(dǎo)患者如何化解和處理生活中的不利因素，負(fù)責(zé)登記填問(wèn)卷調(diào)查表。住院醫(yī)生給患者進(jìn)行一般體檢和心電圖檢查及起搏器功能檢測(cè);詢(xún)問(wèn)患者的用藥情況并給予指導(dǎo)。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 采用SF－36健康狀況調(diào)查量表 (中文版)進(jìn)行調(diào)查，量表由36個(gè)單項(xiàng)組成，包括8個(gè)維度 (每個(gè)維度含2～10個(gè)條目，共36個(gè)條目):軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、總體健康等各條目選項(xiàng)采用5級(jí)Likert排列法進(jìn)行定量化測(cè)量，即根本沒(méi)有、幾乎沒(méi)有、有一些、大多數(shù)有、非常明顯。計(jì)算量表得分時(shí)，正向條目直接記1～5分，逆向條目則反向記分，即填第1個(gè)等級(jí)時(shí)計(jì)5分，第2個(gè)等級(jí)時(shí)計(jì)4分，余此類(lèi)推。將原始數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換并累加各條目得分，每個(gè)維度的得分累加，范圍為0～100分，得分越低表明健康狀況越差，反之則健康狀況越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入數(shù)據(jù)庫(kù)并采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用因子分析法和逐步回歸分析，描述安置起搏器患者生活質(zhì)量8個(gè)維度的得分情況，

2 結(jié)果

患者術(shù)前軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、生活質(zhì)量平均評(píng)分分別為53.12、57.43、52.43、50.46和58.48;出院后3個(gè)月分別為70.72、73.43、64.21、52.31和64.67;出院后6個(gè)月分別為76.19、79.31、69.96、56.31和71.37;出院后 12個(gè)月分別為 79.22、82.56、74.87、60.56和76.58?；颊呱钯|(zhì)量逐步提高。

3 討論

SF－36量表考察起搏器植入術(shù)后患者的生活質(zhì)量有著良好的效度和信度［3－5］。本研究使用SF－36量表評(píng)價(jià)起搏器植入術(shù)后患者術(shù)前及術(shù)后12個(gè)月生活質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、生活質(zhì)量均明顯提高，說(shuō)明起搏器植入后改善了患者心肌供血及心臟功能，從而改善了其生活質(zhì)量。

一般認(rèn)為大多數(shù)起搏器植入術(shù)后患者其生活質(zhì)量會(huì)大為提高，起搏器植入患者以老年人所占比例較大，由于生理功能的退行性改變，記憶力、聽(tīng)力不同程度減退，導(dǎo)致老年人理解與接受能力減退［6］。部分患者以為起搏器植入心臟，所有不適均能消除，一旦身體出現(xiàn)不適便悲觀(guān)失望;本研究針對(duì)患者不同癥狀進(jìn)行健康狀況調(diào)查同時(shí)進(jìn)行健康教育，調(diào)查者由不同層次醫(yī)護(hù)人員組成。如出現(xiàn)冠心病的不適癥狀，懷疑起搏器功能障礙，經(jīng)調(diào)查者解答及用藥，癥狀得以緩解，提高了生活質(zhì)量。調(diào)查者注重患者之間的討論及經(jīng)驗(yàn)交流，活動(dòng)過(guò)程也是患者相互支持和鼓勵(lì)的過(guò)程，可以彼此提供信息鼓勵(lì)和建立感情上的支持。因此，出院后3、6、12個(gè)月，生活質(zhì)量評(píng)分明顯升高，對(duì)起搏器術(shù)后患者的生活質(zhì)量有積極的影響，特別是對(duì)軀體功能、心理功能、社會(huì)功能的改善更為明顯。

1 WHO.The development of the WHO quality of life assessment instrument［J］.Geneva，WHO，1993:1.

2 Leung SK，Lau CP，Tang MO，et al.Cardiac output is a sensitive indicator of difference in exercise performance between single and dual sensor pacemakers ［J］.Pacing Clin Electrophysiol，1998，21(1 Pt 1):35－41.

3 王紅妹，李魯，沈毅.中文版SF－36量表用于杭州市區(qū)居民生命質(zhì)量研究 ［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2001，35(3):428－430.

4 Raczek AE.The MOS 36－item short－form health survey:Ⅱ.Psychometric and clinical test of validity in measuring physical and mental health constructs［J］.Med Care，1993，31:247－263.

5 McHorney CA，Ware JE.The validity and relative precision of MOS short－and long－from health status scales and Cartmouth COOP chart:results from the medical outcomes study ［J］.Med Care，1992，30:253－265.

6 羅春燕，史月田，賈長(zhǎng)寬.復(fù)述式健康教育在非識(shí)字老年高血壓患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(3):78－79.