魏穎

心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，心肌收縮力下降使心排出量不能滿足機體代謝的需要，大部分患者步入一個進行性惡化過程。已成為老年人死亡的主要原因之一。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2010年5—7月我科心血管疾病住院患者。排除永久性或臨時性心臟起搏器植入術(shù)后、甲狀腺功能亢進、主動脈關(guān)閉不全、貧血、慢性腎功能不全、腫瘤、痛風(fēng)、血液疾病等患者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查患者的性別、年齡、心力衰竭心功能分級及伴隨相關(guān)因素。入院后即抽血查尿酸、BNP。伴隨相關(guān)因素指吸煙史、高血壓病、糖尿病、心肌梗死等病史。心力衰竭診斷標(biāo)準按照2008歐洲心臟病學(xué)會心力衰竭的定義為依據(jù)。心功能分級是心內(nèi)科?？漆t(yī)師按照1928年美國紐約心臟病學(xué)會提出的分級方案。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.5軟件進行分析，計量資料以(±s)表示，采用方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 調(diào)查符合條件的195例患者，心功能Ⅰ級92例，男36例，女56例，平均年齡 (76.12±9.94)歲。心功能Ⅱ級以上103例，男43例，女性60例，平均年齡 (80.54±7.21)歲。分析結(jié)果顯示，年齡與心力衰竭的發(fā)生有關(guān) (P=0.013)。

2.2 BNP、尿酸與心力衰竭的關(guān) BNP、尿酸均與心力衰竭的發(fā)生有關(guān) (P＜0.01)。不同級別心力衰竭組間BNP有顯著差異 (P＜0.01)，但組間尿酸無差異 (P＞0.05)。

2.3 因變量心力衰竭發(fā)生的有無 用二項分類非條件Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、尿酸、BNP是心力衰竭的發(fā)生的危險因子。心力衰竭與高血壓、糖尿病、心肌梗死、吸煙等無關(guān)。

3 討論

Framingham研究顯示，在45～94歲年齡段中，年齡每增加10歲，心力衰竭的發(fā)病率升高2倍［1］。我國的心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查顯示，隨著年齡的增長，心力衰竭的患病率顯著上升［2］，本調(diào)查結(jié)果與之一致。

BNP廣泛分布于腦、心、肺、腎臟、腎上腺等組織，其中心臟含量最高，是由心室肌細胞分泌的具有利鈉利尿、擴張血管、抑制RAAS系統(tǒng)和交感神經(jīng)作用的神經(jīng)激素。主要在左心室合成，同時心臟室壁張力及容量負荷增加也促進其合成，是早期心力衰竭的代償反應(yīng)［3］。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)BNP水平隨著心力衰竭的加重而增高。近年來對BNP的研究表明，心力衰竭患者BNP水平明顯高于無心力衰竭者，對心力衰竭的嚴重程度有顯著相關(guān)性［4］。2001年歐洲心臟病協(xié)會心力衰竭指南首次將BNP水平作為心力衰竭診斷的客觀指標(biāo)。BNP水平與心力衰竭分級呈正相關(guān)［5］。BNP在心力衰竭的診斷、心功能分級等方面有一定的臨床意義。

心力衰竭時缺血缺氧，無氧代謝增加，三磷酸腺苷的耗竭促使腺嘌呤降解為肌苷、黃嘌呤、次黃嘌呤和尿酸，腎小球濾過率下降，交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)及腎血流動力學(xué)改變等因素均導(dǎo)致尿酸偏高。尿酸對心血管的影響目前還有爭議。高尿酸血癥常伴有肥胖、糖尿病、高血壓，對心血管造成一定的毒性作用。研究表明尿酸與心血管事件的關(guān)系呈J形曲線［6］，一定濃度的尿酸有保護血管內(nèi)皮抗氧化作用，但高于或低于此濃度，尿酸則對心血管系統(tǒng)有毒性作用［7］。日本心力衰竭注冊研究結(jié)果顯示，心力衰竭患者高尿酸血癥患病率為56%，在校正多種因素后，高尿酸是全因和心血管死亡的獨立預(yù)測因子。本調(diào)查中排除吸煙、高血壓、糖尿病、心肌梗死等多因素分析顯示，尿酸是心力衰竭的危險因素之一。

研究顯示尿酸的濃度與心力衰竭的嚴重程度有關(guān)，心力衰竭越嚴重，尿酸越高。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)在不同級別心力衰竭組間尿酸無顯著差異?？赡芘c本調(diào)查的心力衰竭患者長期服用利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素酶抑制劑有關(guān)。研究表明，利尿劑、β受體阻滯劑應(yīng)用可提高尿酸的濃度，血管緊張素酶抑制劑及血管緊張素酶拮抗劑促進尿酸的排出，如心力衰竭的治療中血管緊張素酶抑制劑和利尿劑同時應(yīng)用，可能對尿酸的濃度影響不大。

近年來心力衰竭的治療水平有很大提高，但心力衰竭發(fā)病率無下降趨勢，需進一步加強心力衰竭防治以及研發(fā)新的有效治療方法，提高人們的生活質(zhì)量。至于降低尿酸是否能降低心力衰竭的發(fā)作，還需進一步擴大樣本研究。

1 Kannel WB，Ho K，Thom T.Changing epidemiological features of cardiac failure［J］.Br Heart J，1994，72(Suppl 3):S3－S9.

2 顧東風(fēng)，黃廣勇，吳錫桂，等.中國心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查及其患病率［J］.中華心血管病雜志，2003，31(1):3－6.

3 孫喜文，張燦.辛伐他汀對慢性心力衰竭患者血漿NT－proBNP及心功能的影響研究 ［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(6):937.

4 吳怡萍，蔡少杭.血漿BNP在慢性心力衰竭診斷中的應(yīng)用進展［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(7):1067.

5 Wieczorek SJ，Wu AH，Christenson R，et al.A rapid－b－type natriureti peptide assay accurately diagnosis left ventricular dysfunction an heart failure:amulticenter evaluation ［J］.Am Heart J，2002，144(3):834－839.

6 Hsu SP，Pail MF，Peng YS，et al.Serum uric acid levels show a'J－shaped'ociation with all－cause mortality in haemodialysis patients［J］.Nephrol Dial Transplant，2004，19:457 －462.

7 王玉璟，潘炎.血尿酸水平與冠心病關(guān)系的Meta分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(1):130.