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        32例妊娠晚期心電圖一過(guò)性短PR臨床追蹤觀察

        2012-08-15 00:48:18鄭先菊
        實(shí)用心電學(xué)雜志 2012年1期
        關(guān)鍵詞:過(guò)性房室心房

        鄭先菊

        (十堰市張灣區(qū)人民醫(yī)院心電圖室,湖北十堰442000)

        在妊娠期婦女常規(guī)心電圖檢查中,查出短PR間期的發(fā)生隨著孕齡而逐漸增多,經(jīng)隨訪復(fù)查,分娩后PR間期逐漸恢復(fù)正常(PR間期≥0.12 s)。為了探討晚孕一過(guò)性短PR間期發(fā)生的原因,本文回顧性分析我院查出的32例晚孕期短PR間期,報(bào)道如下。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 病例

        2009年5月至2011年5月來(lái)我院門(mén)診就診或住院正常分娩或剖宮產(chǎn)的孕婦共684例,年齡20~38歲,平均年齡28歲,孕周28~40周,婚前均做體檢心電圖正常及其他特殊檢查,臨床證實(shí),無(wú)器質(zhì)性心臟病史及其他慢性病史。

        1.2 方法

        采用日本光電92C型自動(dòng)分析掃描儀,常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)自動(dòng)分析儀,常規(guī)定標(biāo)25 mm/s走紙速度描記后,由專(zhuān)人進(jìn)行記錄,測(cè)量PR間期,診斷標(biāo)準(zhǔn)為竇性心律時(shí)(60~100次/min),PR 間期≤0.11 s,QRS間期正常,無(wú)預(yù)激波,不伴ST-T改變。

        2 結(jié)果

        684例晚孕中32例發(fā)現(xiàn)短PR間期,發(fā)生率為4.68%,產(chǎn)后1~3個(gè)月隨訪并復(fù)查心電圖,有30例PR間期恢復(fù)正常(PR間期≥0.12 s),2例3個(gè)月后復(fù)查PR間期仍≤0.11 s。

        3 討論

        臨床上通常將短PR間期、正常QRS波群、伴室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作史的患者診斷為短PR綜合征(即L-G-L綜合征)。竇性激動(dòng)主要通過(guò)房間束下傳激動(dòng)心房肌,沿右心房上部開(kāi)始除極約0.02 s,后到達(dá)左心房。左右心房除極時(shí)間約為 0.06~0.10 s,到達(dá)房室結(jié)時(shí)驟然減慢,然后穿過(guò)結(jié)區(qū)進(jìn)入希氏束,分若干波陣進(jìn)入束支及其分支,使竇性激動(dòng)通過(guò)房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間要大于0.12~0.20 s后才引起心室激動(dòng)(即PR間期≥0.12 s)。短PR間期的原因可能與下列機(jī)制有關(guān):① 小房室結(jié):即房室結(jié)發(fā)育短?。?],傳導(dǎo)所需的時(shí)間縮短;② 房室結(jié)內(nèi)存在具有快速傳導(dǎo)作用的傳導(dǎo)徑路(即房室結(jié)內(nèi)旁道);③ 交感神經(jīng)張力增高,使房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間縮短;④房室結(jié)加速傳導(dǎo)現(xiàn)象。

        本組資料妊娠晚期心電圖短PR間期發(fā)生率增高,考慮主要有以下原因:①隨著孕齡增加,晚孕期血容量不斷增多,需氧量相對(duì)加大,足月時(shí)達(dá)到最高峰,較非孕期增加20%,尤其在妊娠32周以后,全身血容量增加,胎兒參與母體的血液循環(huán)導(dǎo)致孕婦缺鐵性貧血。為滿(mǎn)足機(jī)體對(duì)氧的需求,每分鐘心率要增加10~15次,PR間期與心率成反比,使PR間期縮短[2]。②隨著胎兒的生長(zhǎng),下腔靜脈受到增大子宮的壓迫,血流量增多,心臟搏出量降低,造成房室結(jié)部分組織水腫缺血,使房室結(jié)傳導(dǎo)速度加快。③受壓的下腔靜脈充血,使回心血流量相對(duì)減少,導(dǎo)致壓力感受器反射減弱,反射性引起交感神經(jīng)興奮,使受壓力反射器調(diào)節(jié)的心率速度下降,導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力減低,交感神經(jīng)張力興奮,房室結(jié)傳導(dǎo)速度加快。故妊娠晚期PR間期縮短,一過(guò)性改變,隨著分娩生理變化而恢復(fù)正常,應(yīng)屬于良性改變,不會(huì)引起嚴(yán)重心率失常,對(duì)分娩過(guò)程無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng),但交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng),傳導(dǎo)異常使觸發(fā)因素增加,對(duì)心臟保護(hù)機(jī)制減低易導(dǎo)致繼發(fā)性產(chǎn)后心血管疾病,如輕者不自主心慌、氣短、心前區(qū)不適感,重者心室率加快并發(fā)心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng),有引起猝死的危險(xiǎn)。產(chǎn)前檢查心電圖方便、快捷,易于動(dòng)態(tài)觀察,發(fā)現(xiàn)PR間期縮短者可視為自主神經(jīng)功能失衡,應(yīng)注意妊娠期機(jī)體變化,正確指導(dǎo)孕婦做好孕期保健及做好產(chǎn)后追蹤隨訪,對(duì)產(chǎn)前生理、心理起到保護(hù)作用,對(duì)臨床醫(yī)師選擇治療方案具有重要價(jià)值。本組有2例短PR間期患者3個(gè)月后仍未恢復(fù)正常(PR間期≥0.12 s),可能與房室結(jié)解剖結(jié)構(gòu)短小或其他因素有關(guān)。

        [1]盧喜烈.現(xiàn)代心電圖診斷大全[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1999:670.

        [2]蘇應(yīng)寬,徐增祥,江森.實(shí)用產(chǎn)科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1979:86-89.

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