鄭先菊
(十堰市張灣區(qū)人民醫(yī)院心電圖室,湖北十堰442000)
在妊娠期婦女常規(guī)心電圖檢查中,查出短PR間期的發(fā)生隨著孕齡而逐漸增多,經(jīng)隨訪復查,分娩后PR間期逐漸恢復正常(PR間期≥0.12 s)。為了探討晚孕一過性短PR間期發(fā)生的原因,本文回顧性分析我院查出的32例晚孕期短PR間期,報道如下。
2009年5月至2011年5月來我院門診就診或住院正常分娩或剖宮產(chǎn)的孕婦共684例,年齡20~38歲,平均年齡28歲,孕周28~40周,婚前均做體檢心電圖正常及其他特殊檢查,臨床證實,無器質(zhì)性心臟病史及其他慢性病史。
采用日本光電92C型自動分析掃描儀,常規(guī)12導聯(lián)自動分析儀,常規(guī)定標25 mm/s走紙速度描記后,由專人進行記錄,測量PR間期,診斷標準為竇性心律時(60~100次/min),PR 間期≤0.11 s,QRS間期正常,無預激波,不伴ST-T改變。
684例晚孕中32例發(fā)現(xiàn)短PR間期,發(fā)生率為4.68%,產(chǎn)后1~3個月隨訪并復查心電圖,有30例PR間期恢復正常(PR間期≥0.12 s),2例3個月后復查PR間期仍≤0.11 s。
臨床上通常將短PR間期、正常QRS波群、伴室上性心動過速發(fā)作史的患者診斷為短PR綜合征(即L-G-L綜合征)。竇性激動主要通過房間束下傳激動心房肌,沿右心房上部開始除極約0.02 s,后到達左心房。左右心房除極時間約為 0.06~0.10 s,到達房室結(jié)時驟然減慢,然后穿過結(jié)區(qū)進入希氏束,分若干波陣進入束支及其分支,使竇性激動通過房室結(jié)傳導時間要大于0.12~0.20 s后才引起心室激動(即PR間期≥0.12 s)。短PR間期的原因可能與下列機制有關(guān):① 小房室結(jié):即房室結(jié)發(fā)育短?。?],傳導所需的時間縮短;② 房室結(jié)內(nèi)存在具有快速傳導作用的傳導徑路(即房室結(jié)內(nèi)旁道);③ 交感神經(jīng)張力增高,使房室結(jié)傳導時間縮短;④房室結(jié)加速傳導現(xiàn)象。
本組資料妊娠晚期心電圖短PR間期發(fā)生率增高,考慮主要有以下原因:①隨著孕齡增加,晚孕期血容量不斷增多,需氧量相對加大,足月時達到最高峰,較非孕期增加20%,尤其在妊娠32周以后,全身血容量增加,胎兒參與母體的血液循環(huán)導致孕婦缺鐵性貧血。為滿足機體對氧的需求,每分鐘心率要增加10~15次,PR間期與心率成反比,使PR間期縮短[2]。②隨著胎兒的生長,下腔靜脈受到增大子宮的壓迫,血流量增多,心臟搏出量降低,造成房室結(jié)部分組織水腫缺血,使房室結(jié)傳導速度加快。③受壓的下腔靜脈充血,使回心血流量相對減少,導致壓力感受器反射減弱,反射性引起交感神經(jīng)興奮,使受壓力反射器調(diào)節(jié)的心率速度下降,導致迷走神經(jīng)張力減低,交感神經(jīng)張力興奮,房室結(jié)傳導速度加快。故妊娠晚期PR間期縮短,一過性改變,隨著分娩生理變化而恢復正常,應屬于良性改變,不會引起嚴重心率失常,對分娩過程無嚴重不良反應,但交感神經(jīng)興奮性增強,傳導異常使觸發(fā)因素增加,對心臟保護機制減低易導致繼發(fā)性產(chǎn)后心血管疾病,如輕者不自主心慌、氣短、心前區(qū)不適感,重者心室率加快并發(fā)心房撲動或心房顫動,有引起猝死的危險。產(chǎn)前檢查心電圖方便、快捷,易于動態(tài)觀察,發(fā)現(xiàn)PR間期縮短者可視為自主神經(jīng)功能失衡,應注意妊娠期機體變化,正確指導孕婦做好孕期保健及做好產(chǎn)后追蹤隨訪,對產(chǎn)前生理、心理起到保護作用,對臨床醫(yī)師選擇治療方案具有重要價值。本組有2例短PR間期患者3個月后仍未恢復正常(PR間期≥0.12 s),可能與房室結(jié)解剖結(jié)構(gòu)短小或其他因素有關(guān)。
[1]盧喜烈.現(xiàn)代心電圖診斷大全[M].北京:科學技術(shù)文獻出版社,1999:670.
[2]蘇應寬,徐增祥,江森.實用產(chǎn)科學[M].濟南:山東科學技術(shù)出版社,1979:86-89.