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        心電圖檢查在基層醫(yī)院急診中的作用

        2012-11-08 07:23:38徐衛(wèi)紅高健于阿信
        實(shí)用心電學(xué)雜志 2012年1期
        關(guān)鍵詞:主要癥狀胸悶室性

        徐衛(wèi)紅,高健,于阿信

        (1.民權(quán)縣人民醫(yī)院心電圖室,河南民權(quán)476800;2.黃河中心醫(yī)院心電圖室,河南鄭州450000;3.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖室,河南鄭州450014)

        心電圖檢查是臨床最常用的檢查手段之一,具有簡(jiǎn)單、方便、快捷、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn),在各級(jí)醫(yī)院中起著不可替代的作用。本文擬探討心電圖檢查在基層醫(yī)院急診中的作用。

        1 資料與方法

        選取2010年5月至2011年6月來(lái)民權(quán)縣醫(yī)院急診就醫(yī)的急診患者,其中可供分析心電圖的1289例中,男性736例,女性553例,年齡5~91歲,均于就診當(dāng)日取平臥位或半臥位。統(tǒng)一使用上海光電三導(dǎo)同步心電圖機(jī)ECG-9620P記錄18導(dǎo)聯(lián)心電圖,分析其特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及臨床診斷的相關(guān)性。

        2 結(jié)果

        患者的臨床診斷與主要癥狀的關(guān)系見(jiàn)表1。胸悶、胸痛患者依據(jù)心電圖異常診斷以急性冠脈綜合征多見(jiàn);四肢乏力,嘔吐,腹瀉,過(guò)勞大汗者結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查以低血鉀,室性心律失常多見(jiàn);頭暈,心悸,一過(guò)性暈厥者以心律失常多見(jiàn);呼吸困難患者,依據(jù)心電圖異常結(jié)合病史,體征、X線胸片及實(shí)驗(yàn)室檢查以慢性阻塞性肺疾病多見(jiàn)。

        1289例患者中心電圖異常者共1093例(占84.79%),共有ST段抬高或T波高尖,ST壓低或異常Q波,房室傳導(dǎo)阻滯,竇緩,室速,室性期前收縮,心房顫動(dòng),TU融合,明顯肺性P波,SⅠ、QⅡ、TⅢ等12種表現(xiàn)。患者的主要癥狀與心電圖改變的關(guān)系(表2)顯示:以ST-T改變?yōu)橹鞴?47例(36.16%),胸痛、胸悶或呼吸困難者以ST-T改變多見(jiàn);暈厥、黑曚者以竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常多見(jiàn);心悸以室上性心律失常多見(jiàn);多發(fā)傷、醉酒后多為竇速;部分未見(jiàn)異常。

        表1 急診患者主要臨床診斷與主要癥狀的關(guān)系

        表2 急診患者主要癥狀與心電圖主要改變的關(guān)系

        3 討論

        急診心電圖以其便捷和無(wú)創(chuàng)性等優(yōu)勢(shì)廣泛應(yīng)用于臨床工作中,本組以胸痛、胸悶為主要表現(xiàn)的急性冠脈綜合征有247例,其中有明顯ST-T改變的心電圖203例(82.26%)。以呼吸困難為主訴的338例中,心電圖示有ST-T改變或心肌梗死表現(xiàn)(包括ST段抬高或T波高尖,ST段壓低或異常Q波等 )有123例(36.39%),其中120例診斷急性冠脈綜合征。在心血管疾病發(fā)病率日益增高的情況下,急診心電圖檢查成為急性心肌缺血定位的有效方法,有助于患者在最短的時(shí)間內(nèi)接受抗凝、溶栓治療,從而大大提高心肌梗死患者的生存率和生活質(zhì)量[1-3],但個(gè)別 ST-T改變患者中可能為嚴(yán)重腦血管意外等,在急救中要結(jié)合臨床注意鑒別,以防誤診。

        本組慢性阻塞性肺疾病217例,以胸悶或呼吸困難為主要臨床表現(xiàn),出現(xiàn)肺性P波,提示患者右心負(fù)荷較重,存在慢性肺源性心臟病,有利于與右心功能不全鑒別?;颊咄话l(fā)呼吸困難,伴胸膜性疼痛,呼吸脈率增快,個(gè)別有暈厥,心電圖示右室受累,大栓塞時(shí)有SⅠQⅡTⅢ異??深A(yù)診或高度懷疑急性肺栓塞的可能性,但必要時(shí)應(yīng)行肺動(dòng)脈造影以確診,還應(yīng)與急性心肌梗死、肺炎及氣胸等鑒別[4]。

        本組心律失常477例,占異常心電圖43.64%,主要表現(xiàn)為心悸,呼吸困難,胸悶,胸痛,或暈厥。心悸一般以房室性期前收縮、室上速等心律失常多見(jiàn),暈厥以傳導(dǎo)阻滯竇緩、室速多見(jiàn),說(shuō)明心電圖可以準(zhǔn)確快速地確定心律失常類型,以利急診快速制定治療方案。

        本組52例中,有四肢無(wú)力、周期性慢麻痹患者26例(占50%);1例心電圖表現(xiàn)巨大T波倒置Q-T延長(zhǎng),陣發(fā)性室速,因低鉀會(huì)引起心室內(nèi)各處復(fù)極不均勻發(fā)生彌漫性傳導(dǎo)障礙致嚴(yán)重心律失常。2例尿毒癥患者,心電圖示T波高尖,有助于快速作出高血鉀癥的診斷。

        總之,基層急診心電圖有助于臨床對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)診斷、鑒別及監(jiān)測(cè),但由于急診患者病情復(fù)雜,不可單以心電圖表現(xiàn)作為診斷依據(jù),要結(jié)合病史及其它輔助檢查,綜合分析才能作出正確診斷,從而利于制定相應(yīng)的搶救措施和方案。

        [1]Chan AW,Solankhi N,Webb JG,et al.Correlation of remote ST segment depression and coronary anatomy during acute coronary occlusion[J].Can J Cardiol,2001,17(3):282-290.

        [2]Kosuge M,Kimura K,Ishikawa T,et al.New electrocardiographic criteria for predicting the site of coronary artery occlusion in inferior wall acute myocardial infarction[J].Am J Cardiol,1998 ,82(11):1318 - 1322.

        [3]張文博.ST段抬高型心電圖心肌梗死的新分類方法[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào),2004,7(1):14.

        [4]馬萬(wàn)森.急性肺動(dòng)脈栓塞[J].臨床心電學(xué)雜志,2009,18(4):291-296.

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