陳芳

(阜寧縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，江蘇阜寧224400)

隨著心血管疾病的增加，心律失常的發(fā)生率也不斷增加。嚴(yán)重心律失?？捎绊懷簞?dòng)力學(xué)效應(yīng)，甚至危及生命，引起猝死。因此合理用藥，及時(shí)正確處理好心律失常在臨床上非常重要。目前臨床常用的抗心律失常藥物存在一些不足，探討中西醫(yī)結(jié)合藥物治療心律失常以減少長期應(yīng)用藥物的副反應(yīng)顯得意義重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2007年2月至2009年2月住院及門診患者中選擇各種病因引起的心律失常患者，排除肝腎功能不全、哮喘、慢性阻塞性肺病，嚴(yán)重心衰，心率＜60次/min和Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯共入選65例，隨機(jī)分為兩組:治療組35例，男20例，女15例，年齡30～68歲，平均(50±3)歲，病程6～15個(gè)月，應(yīng)用穩(wěn)心顆粒+美托洛爾口服;對(duì)照組30例，男18例，女12例，年齡32 ～66歲，平均(48±2)歲，病程6～15月。兩組均查心電圖，動(dòng)態(tài)心電圖，其中心房顫動(dòng)12例，頻發(fā)房性期前收縮21例，頻發(fā)室性期前收縮合并成對(duì)室性期前收縮32例。所有病例均有胸悶、心悸、氣短等癥狀。臨床診斷為擴(kuò)張型心肌病8例，冠心病22例，病毒性心肌炎6例，心臟瓣膜病10例，高血壓性心臟病8例，原因不明11例。兩組在性別、年齡、心律失常類型、病程、基礎(chǔ)心臟病、嚴(yán)重程度等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有人選患者在治療前停用所有抗心律失常藥物5個(gè)半衰期以上。在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，治療組:美托洛爾25 mg，2次/d，并加用步長穩(wěn)心顆粒9 g/次，3次/d口服。對(duì)照組:美托洛爾25 mg，2次/d，口服，4周為一個(gè)療程。用藥前后查心電圖，24小時(shí)心電圖，測(cè)定血電解質(zhì)，血尿常規(guī)，肝腎功能。記錄心率、血壓及藥物不良反應(yīng)。用藥前及用藥后第4周作常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，記錄體表心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖，如心率低于60次/min，QT間期≥0.45 s，應(yīng)減量;心率低于50 次/min，QT間期≥0.5 s時(shí)應(yīng)停藥。用藥前、用藥2周后，做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查。

1.3 療效判定 顯效:治療后24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)中，心律失常次數(shù)較治療前減少＞90% ，胸悶、心悸、頭暈等臨床癥狀消失或改善明顯。有效:心律失常次數(shù)減少＞50%，臨床癥狀大部分消失或緩解。無效:心律失常次數(shù)減少＜50%，臨床癥狀改善不明顯或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0軟件，兩組比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以 P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組35例，顯效18例(51.4%)，有效12例(34.3%)，無 效 5 例 (14.2%)，總 有 效 率(85.71%)。對(duì)照組 30 例，顯效 8 例(26.6%)，有效14 例(46.7%)，無效 8 例(26.6%)，總有效率(73.33%)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。不良反應(yīng):治療組有3例出現(xiàn)心動(dòng)過緩，調(diào)整藥物劑量后恢復(fù)正常。對(duì)照組有2例出現(xiàn)上腹部不適自行緩解。

3 討論

心律失常的治療首先應(yīng)治療原發(fā)病，去除誘發(fā)因素。房性期前收縮通常無需治療，功能性室性期前收縮的預(yù)后較好，原則上不需特殊藥物治療，而心臟病合并房性期前收縮、室性心律失常首先要治療原發(fā)病，去除誘發(fā)因素。當(dāng)治療原發(fā)病及糾正誘發(fā)因素后仍頻發(fā)房性期前收縮、室性期前收縮，并有心悸、胸悶、頭暈等癥狀，影響生活質(zhì)量或功能，并有可能誘發(fā)室上性心動(dòng)過速、室速/室顫時(shí)便需要干預(yù)治療。而抗心律失常藥物可能致心律失常，發(fā)生率約為5%～10%。故選擇療效好、副反應(yīng)小的藥物十分重要。美托洛爾是第2代對(duì)心臟具有高度選擇性β1受體阻滯劑，是Ⅱ類抗心律失常藥物，具有阻斷β腎上腺素受體，限制鈣內(nèi)流的作用，能減慢心率及傳導(dǎo)。適應(yīng)證為竇性心動(dòng)過速、房顫時(shí)減慢心室率、缺血性心臟病及肥大型心臟病引起的期前收縮等。中藥步長穩(wěn)心顆粒是由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等中草藥組成的，含有多種離子通道作用的抗心律失常的中成藥，具有益氣養(yǎng)陰、寧心復(fù)脈、活血化瘀、定悸安神等作用。其中黨參具有益氣強(qiáng)心、活血化瘀作用，黨參中含有菊糖和多種氨基酸，有抵抗血小板聚集及抗缺氧作用;黃精具有強(qiáng)心作用;三七能增強(qiáng)心功能、降低心肌耗氧量，增加冠狀動(dòng)脈血流量，降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，改善微循環(huán)等功能。心臟電生理證實(shí)三七有對(duì)抗烏頭堿、氧化鋇、腎上腺素導(dǎo)致的心律失常作用;琥珀有強(qiáng)心安神、利水消腫之功效;甘松具有抗心律失常作用，主要與甘松中含纈革酮有關(guān)，纈革酮具有膜穩(wěn)定作用，能夠延長動(dòng)作電位，打斷折返激動(dòng)，可有效治療房性期前收縮、室性期前收縮、心房顫動(dòng)等心律失常。穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾中西醫(yī)結(jié)合治療心律失常，較單用美托洛爾效果顯著。