鄧慧儀

（深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院影像室，廣東 深圳 518020）

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療已發(fā)展成為冠心病有效的主要治療方法，能快速解除阻塞的冠狀動脈血管，緩解心臟癥狀，大大地降低因冠心病導(dǎo)致的心肌梗死和心力衰竭，提高了患者的生存率和生活質(zhì)量。由于其具有損傷小、簡便安全、效果明顯、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的特點，在臨床上已被廣泛應(yīng)用。2009年8月至2011年2月深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院成功為60例冠心病患者進(jìn)行介入治療，經(jīng)過臨床觀察和護(hù)理取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治冠心病患者60例，男43例，女17例，年齡35～74歲，平均54.5歲。其中伴有高血壓病36例，糖尿病9例。所有患者術(shù)前均行心臟冠狀動脈CT增強掃描，對伴有高血壓和糖尿病者術(shù)前均采用藥物糾正穩(wěn)定后進(jìn)行介入治療。

1.2 治療方法

患者取平臥位，常規(guī)消毒，1%利多卡因局部麻醉股動脈穿刺部，植入動脈鞘，完成冠狀動脈造影，送入導(dǎo)絲及球囊導(dǎo)管擴張病變部位，植入支架于病變部位，重復(fù)造影了解病變部位情況。

2 結(jié)果

60例患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療均成功，出現(xiàn)低血壓反應(yīng)3例，穿刺部位血腫6例、出血2例，尿潴留5例，經(jīng)相應(yīng)對癥治療及護(hù)理后恢復(fù)良好，均痊愈出院。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理

冠心病是一種與心理因素相關(guān)的慢性疾病，消除對手術(shù)的恐懼和精神壓力極為重要。應(yīng)激狀態(tài)下導(dǎo)致交感神經(jīng)活動增強，兒茶酚胺大量分泌，血壓上升、呼吸增快、心率加速，心肌耗氧增加，不利于介入治療。同時在急性心肌梗死發(fā)病誘因中，與強烈的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)［1］。故向患者宣傳介入治療的方法、過程及療效，說明介入治療具有安全、創(chuàng)傷小、療效佳的特點，治療過程在局部麻醉下進(jìn)行，鼓勵患者配合手術(shù)。冠心病大多伴有高血壓，消除患者緊張和恐懼極為重要，以防術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后血壓、心率波動而影響治療和誘發(fā)心肌梗死。

3.1.2 常規(guī)檢查及準(zhǔn)備

常規(guī)查血象、凝血四項、肝功能、血糖、心電圖、心臟超彩等。配合醫(yī)生評估心臟功能，了解血壓和血糖狀態(tài)，做好術(shù)前心臟CT檢查，全面了解心臟血管栓塞的部位和程度。術(shù)前穿刺部位備皮、造影劑皮試，訓(xùn)練患者平臥及床上排便，囑術(shù)前4～6h禁食，常規(guī)術(shù)前30min肌內(nèi)注射安定10mg；對血壓高的患者可口服降壓藥，糖尿病者定期監(jiān)測血糖，依血糖的變化調(diào)整胰島素的用量。

3.2 術(shù)中護(hù)理

建立靜脈通道并置三通管，靜脈滴注生理鹽水或5%GNS，應(yīng)注意控制輸液速度和量，輸液過多過快可能加重心臟負(fù)擔(dān)而誘發(fā)心衰，對糖尿病患者慎用葡萄糖液體。與患者進(jìn)行交流，解釋介入治療過程可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)，關(guān)心和詢問患者出現(xiàn)的自覺癥狀，主動介紹治療中使用的儀器和診療設(shè)備，讓患者獲得對治療的信任和配合，使患者有個心理準(zhǔn)備和適應(yīng)，以防緊張致心率、血壓波動。在治療過程中，心電監(jiān)測嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、神志的變化并及時做好護(hù)理記錄。備齊搶救藥品和器械，如出現(xiàn)心律失常、呼吸困難、神志改變的病情變化，立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 常規(guī)護(hù)理

術(shù)后平臥1～2d，穿刺部位沙袋壓迫，相應(yīng)肢體制動，避免和預(yù)防增加腹壓的動作，如咳嗽、用力排便等。常規(guī)低流量吸氧，觀察體溫、神志、穿刺部位肢體血運狀況；有無胸痛、心悸及呼吸困難表現(xiàn)；心電監(jiān)護(hù)血壓、脈搏、血氧飽和度、心電波的變化。常規(guī)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝劑和抗生素以防血栓形成和感染，對原有高血壓患者應(yīng)繼續(xù)服用降壓藥，糖尿病患者監(jiān)測血糖。對于排尿不暢，可膀胱部熱敷按摩，誘導(dǎo)排尿，重者可行留置導(dǎo)尿管。

3.3.2 術(shù)后生活護(hù)理

由于術(shù)后平臥和制動，易出現(xiàn)腹脹情況，飲食上強調(diào)清淡、易消化、少量多餐、定時定量。做到低脂、低膽固醇、低鹽、高維生素、高纖維飲食，忌煙酒、飽食、甜食及刺激性食物。對糖尿病胰島素注射治療的患者要注意與飲食相配合以防低血糖發(fā)生。術(shù)后保持大便通暢極為重要，用力排便可使腹壓和血壓升高導(dǎo)致心臟病加重或復(fù)發(fā)。對便秘者可每日清晨空腹時20mL蜂密加溫開水頓服，手法按摩或溫水熱敷腹部，如仍無排便可給予開塞露，嚴(yán)重者給予生理鹽水灌腸。

3.3.3 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

由于導(dǎo)管穿刺動脈部位有一定創(chuàng)傷，術(shù)后護(hù)理不當(dāng)常發(fā)生血腫、出血及淤血情況，除常規(guī)的平臥、制動、避免腹壓增加的護(hù)理外，要密切觀察穿刺點傷口敷料及周圍皮膚的變化，發(fā)現(xiàn)傷口敷料有血性滲液多且鮮紅，要立即報告醫(yī)生，并打開敷料重新壓迫、止血包扎。壓迫部位應(yīng)先擇在穿刺點上方緊靠腹股溝韌帶下，不要壓迫在皮膚穿刺點周圍［2］。對穿刺點周圍有小面積的淤血和血腫，可采取觀察、熱敷或理療，一般情況大多能自行吸收。如血腫直徑＞5cm×5cm，則要報告醫(yī)生協(xié)助處理［3］，可行血腫穿刺抽吸，嚴(yán)重者要手術(shù)切開取出血塊，重新局部加壓包扎，術(shù)后制動、每30min觀察一次，同時觀察穿刺部遠(yuǎn)端肢體動脈搏動、皮膚色澤、溫度、皮膚感覺的變化，發(fā)現(xiàn)異常隨時記錄并報告醫(yī)生。

［1］馬連芝.談急性心肌梗死的心理護(hù)理與護(hù)理體會［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，6（2）:1504－1505.

［2］張西民.冠心病術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2010，31（1）:112－114.

［3］王麗姿，李亞潔.冠狀動脈腔內(nèi)支架術(shù)后重度股動脈出血的相關(guān)因素分析［J］.中華護(hù)理雜志，2003，18（1）:16－18.