趙 靖，賈殿萍，呂 靈

（常州市第七人民醫(yī)院a.血液腫瘤科；b.消化內(nèi)科，江蘇 常州 213011）

老年人消化道惡性腫瘤起病隱匿，癥狀常無特異性，有時(shí)僅有貧血表現(xiàn)，易導(dǎo)致誤診誤治。2006—2010年常州市第七人民醫(yī)院共收治以貧血為首發(fā)表現(xiàn)的老年人消化道惡性腫瘤20例，現(xiàn)將診療體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組20例，男12例，女 8例，年齡68～84歲，平均73歲。均以貧血為首發(fā)表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為頭昏、頭暈、心慌、乏力等，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，無嘔血、黑便等明顯消化道癥狀。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

Hb:80～102 g，平均 96 g，網(wǎng)織紅細(xì)胞均正常。正細(xì)胞正色素性貧血12例，占60%；小細(xì)胞低色素性貧血8例，占40%。血清鐵降低20例，血清鐵蛋白增高16例，正常4例，總鐵結(jié)合力降低20例。

1.3 腫瘤指標(biāo)檢查

CEA 8.2～18.6 μg·L-1，LDH 280～564 U·L-1，其余指標(biāo)正常。

1.4 骨髓像檢查

骨髓增生1—2級(jí)，骨髓染色細(xì)胞外鐵增加，細(xì)胞內(nèi)鐵減少。

1.5 確診情況

在全消化道鋇餐造影，胃十二指腸鏡，結(jié)腸鏡檢查的基礎(chǔ)上，結(jié)合組織活檢或手術(shù)活檢，最后確診情況:食道癌1例，胃癌5例，小腸惡性腫瘤1例，結(jié)腸癌10例，直腸癌3例。

2 討論

本組20例均符合慢性病貧血（ACD），其臨床特點(diǎn)如下:貧血輕到中度，非進(jìn)行性，Hb 80～102 g，網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；蛟龈?；多為正常細(xì)胞性、正常色素性，少數(shù)是小細(xì)胞和低色素性貧血；血清鐵降低、血清鐵蛋白增高或正常、總鐵結(jié)合力降低；骨髓像檢查:紅系增生不明顯，染色細(xì)胞外鐵增加，細(xì)胞內(nèi)鐵減少。

ACD的發(fā)病率甚高，僅次于缺鐵性貧血，是住院患者中最多見的一類貧血。ACD病因多為慢性感染、炎癥和腫瘤，部分ACD可同時(shí)合并有缺鐵性貧血，臨床上須引起重視。對(duì)首發(fā)ACD貧血的老年患者必須認(rèn)真和缺鐵性貧血進(jìn)行鑒別，并排除基礎(chǔ)疾病所致貧血。本組資料表明:應(yīng)重視追查貧血的真正原因，針對(duì)病因追蹤、篩查，盡量早期明確診斷，以免延誤治療。

有研究［1］表明老年人貧血病因以消化道腫瘤居首位，其中食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌多見。郝云良［2］分析以血液系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的惡性腫瘤48例，均為消化道腫瘤。對(duì)于以貧血為首發(fā)表現(xiàn)的消化道腫瘤，由于無消化道癥狀，查體無明顯腹部體征，糞便隱血常為陰性，且貧血癥狀隱匿，無特異性，因而極易誤診誤治，須提高警惕。對(duì)此筆者的體會(huì)是:貧血是臨床常見癥狀，病因診斷極其重要。在消化道腫瘤的篩查過程中，應(yīng)注意檢查手段的使用。全消化道鋇餐造影對(duì)消化道腫瘤的發(fā)現(xiàn)仍有價(jià)值，而且無創(chuàng)傷，患者易于接受，但診斷符合率不高。有研究［3］證實(shí)CEA、LDH增高是胃腸道惡性腫瘤獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。對(duì)于老年人，如果CEA＞10μg·L-1，LDH＞300 U·L-1，應(yīng)高度警惕胃腸道惡性腫瘤［4］。 對(duì)于高度懷疑患者必須進(jìn)行胃鏡、腸鏡檢查，必要時(shí)應(yīng)該多次、多處行病理活檢，以免漏診。本組資料也表明:CEA、LDH篩查，結(jié)合全消化道鋇餐及胃鏡、腸鏡檢查對(duì)消化道腫瘤的診斷極為重要。

貧血是腫瘤常見的合并癥，但以貧血為首發(fā)表現(xiàn)的惡性腫瘤還不多見，臨床過程中應(yīng)拓寬思維，重視貧血的病因分析，及早追查，以免誤診，延誤病情，影響治療。

［1］楊艷秋，盧巖，李乃靜，等.269例老年人缺鐵性貧血的內(nèi)鏡檢查與臨床分析［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2007，13（3）:313-317.

［2］郝云良.以血液系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的惡性腫瘤48例臨床分析［J］.臨床誤診誤治，2005，18（8）:597-598.

［3］Astrom M,Bidin L,Nission I,et al.Treament long term outcome and prognostic variable in 214 unselected AML patients in Sweden［J］.Br J Cancer,2002,82:1387.

［4］毛志東，陳恕之.缺鐵性貧血患者中消化道惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（7）:85.