周金枝

（南陽(yáng)市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 南陽(yáng) 473000）

產(chǎn)婦在分娩過程中，子宮口擴(kuò)張的速度在一定程度上取決于宮頸本身的條件。當(dāng)宮頸質(zhì)韌或水腫時(shí)，只增加產(chǎn)力，宮縮效果欠佳，應(yīng)配合應(yīng)用降低宮頸肌張力、解除宮頸痙攣及水腫的藥物，才能起到促進(jìn)宮口擴(kuò)張，加速產(chǎn)程進(jìn)展的效果［1-2］，目前在臨床上應(yīng)用已比較成熟，但常伴隨某些母嬰呼吸系統(tǒng)方面的不良反應(yīng)。注射用間苯三酚最大的特點(diǎn)是解痙的同時(shí)對(duì)母嬰有較高的安全性。為了探討注射用間苯三酚在改善宮頸、促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展中的作用，筆者對(duì)南陽(yáng)市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的55例產(chǎn)婦采用了注射用間苯三酚治療，效果良好，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2011年6—10月，在本科正常分娩、無并發(fā)癥及宮頸水腫的初產(chǎn)婦115例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，間苯三酚組55例，年齡22～34歲，平均（29±0.4）歲，孕次 1～7 次，平均（2.0±0.1）次，孕 36～42 周，平均（39.8±0.2）周。 安定組 60 例，年齡 24～34歲，平均（28.2±0.4）歲，孕次 1～6 次，平均（1.7±0.1）次，孕 37～42 周，平均（40.1±0.1）周。2 組年齡、孕次、孕周等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

1.2 治療方法

間苯三酚組產(chǎn)婦宮口開大2～3 cm時(shí)，給予注射用間苯三酚 （湖北午時(shí)藥業(yè)股份有限公司，批號(hào):110203）80 mg+生理鹽水10 mL稀釋后靜脈推注。安定組產(chǎn)婦待宮口開大2～3 cm時(shí)，給予安定10 mg靜脈推注。產(chǎn)婦宮縮乏力時(shí)靜脈滴注縮宮素（10%葡萄糖液500 mL+縮宮素2.5 U），從8滴·min-1起調(diào)至規(guī)律宮縮，使2組產(chǎn)婦保持有效宮縮。

1.3 觀察指標(biāo)

由專人觀察產(chǎn)程進(jìn)展，于用藥前及用藥后2～4 h分別進(jìn)行陰道檢查，了解宮口開全、宮頸水腫情況，并記錄子宮收縮、胎心監(jiān)護(hù)等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)程的比較

間苯三酚組用藥至宮口開全時(shí)間為（3.1±0.3）h，第二產(chǎn)程時(shí)間為（35.8±3.0）min；安定組用藥至宮口開全時(shí)間為（4.4±0.4）h，第二產(chǎn)程時(shí)間為（45.6±4.0）min。2組用藥至宮口開全時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），第二產(chǎn)程時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 2組用藥前后宮頸情況的比較

用藥后2 h間苯三酚組宮頸水腫消失53例（96.4%），安定組宮頸水腫消失 55例（91.6%），2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。間苯三酚組用藥后 2 h 宮口開大為（4.3±0.2）cm，用藥后 4 h 為（6.7±0.3）cm，均宮口開全；安定組用藥后2 h宮口開大為（2.5±0.3）cm，用藥后 4 h 為（4.9±0.4）cm。 2 組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。間苯三酚組宮口擴(kuò)張程度明顯優(yōu)于安定組。

2.3 2組用藥前后對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的影響

1）對(duì)產(chǎn)婦影響:間苯三酚組用藥前后，產(chǎn)婦血壓、心率平穩(wěn)，未訴任何不適；安定組用藥時(shí)或用藥后15～30 min，產(chǎn)婦自述頭暈、眼花，25例安靜入睡，約1 h后恢復(fù)。

2）對(duì)胎兒的影響:間苯三酚組用藥前后胎心率基線無明顯變化；安定組中有10例胎心率基線下降（2例有早減），其中4例用藥15～30 min基線略平直，均隨母親的心率恢復(fù)而恢復(fù)正常。

2.4 2組產(chǎn)婦分娩方式比較

間苯三酚組陰道分娩53例（96.4%），剖宮產(chǎn)2例（3.6%）（分別因胎窘及相對(duì)頭盆不稱）；安定組陰道分娩 55例（91.7%），剖宮產(chǎn) 5例（8.3%）（均因頭盆不稱）。2組分娩方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

2.5 2組產(chǎn)婦羊水及新生兒情況比較

間苯三酚組羊水Ⅱ-Ⅲ度7例，安定組羊水Ⅱ-Ⅲ度6例；2組各有1例新生兒輕度窒息，經(jīng)復(fù)蘇后預(yù)后良好；間苯三酚組新生兒平均體質(zhì)量為（3435±51）g，安定組新生兒平均體質(zhì)量為（3302±83）g。 2組產(chǎn)婦羊水清潔度及新生兒情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）。

2.6 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況的比較

間苯三酚組產(chǎn)后 2 h出血量為（107±9）mL，安定組產(chǎn)后 2 h 出血量為（138±16）mL，2 組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

3.1 2種藥物作用的比較

安定具有中樞性肌肉松弛的作用，這是由于安定能增強(qiáng)中樞抑制性介質(zhì)γ-氨基丁酸（GABA）的抑制作用，能對(duì)抗各種痙攣，可以選擇性使宮頸平滑肌松弛，從而解除宮頸的痙攣和加速宮頸口的擴(kuò)張［3］。但應(yīng)用安定后產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)頭暈、眼花，安靜入睡，很快出現(xiàn)中樞神經(jīng)輕度抑制癥狀。

注射用間苯三酚是一種親肌性解痙藥，且只作用于痙攣的平滑肌，對(duì)正常的平滑肌只有極小的影響，其最大的特點(diǎn)是不具有抗膽堿作用，在解除平滑肌痙攣的同時(shí)，不會(huì)產(chǎn)生一系列抗膽堿樣作用［3］。本研究中間苯三酚組產(chǎn)婦未出現(xiàn)任何不良主訴，產(chǎn)婦及胎兒心率也未出現(xiàn)異常變化。筆者認(rèn)為，注射用間苯三酚用于產(chǎn)婦產(chǎn)程中是非常安全的。

3.2 注射用間苯三酚的臨床應(yīng)用

間苯三酚在婦產(chǎn)科中應(yīng)用范圍較廣，在產(chǎn)程中，其可緩解宮頸痙攣、水腫，加快宮頸擴(kuò)張，縮短產(chǎn)程，且可協(xié)調(diào)宮縮，并對(duì)子宮生理性收縮的節(jié)律和強(qiáng)度無影響。本研究結(jié)果顯示，間苯三酚組從用藥到宮口開全的時(shí)間較安定組明顯縮短，用藥后宮頸擴(kuò)張速度也明顯快于安定組（P＜0.05或P＜0.01）。由此表明，注射用間苯三酚比安定有更好地加快宮頸擴(kuò)張、促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展、消除宮頸水腫的作用［1］。

目前，在產(chǎn)婦的產(chǎn)程中可選擇作用于宮頸、解除宮頸因素引起難產(chǎn)的藥物是有限的，而這些藥物大多具有對(duì)母嬰方面的不良反應(yīng)。如用藥不當(dāng)，可造成嚴(yán)重后果。本研究中間苯三酚組產(chǎn)婦未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒也無不良影響，且2組陰道分娩率、新生兒窒息情況及產(chǎn)婦后出血量的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），證明了注射用間苯三酚在產(chǎn)程中應(yīng)用是比較安全的，其藥理性為產(chǎn)科醫(yī)師提供了加速產(chǎn)程進(jìn)展的一種更佳選擇。

［1］朱英宏,劉雪梅,梁賢.間苯三酚靜注聯(lián)合安定宮頸注射在第一產(chǎn)程中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥,2008,48（5）:封三.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:22.

［3］湯光，李大魁.現(xiàn)代臨床藥物學(xué)［M］.2版.北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2008:7.