阮學(xué)鵬

（彭澤縣龍城衛(wèi)生院內(nèi)科，江西 彭澤 332700）

淺表性胃炎或消化性潰瘍與幽門螺桿菌（Hp）感染密切相關(guān)，單一用藥治療效果差，三聯(lián)、四聯(lián)方案已成共識［1］，但抗生素的選用及治療效果報道不一。彭澤縣龍城衛(wèi)生院2009年5月至2011年5月采用克拉霉素或甲硝唑聯(lián)合阿莫西林、奧美拉唑治療淺表性胃炎共計85例，現(xiàn)對2種治療方案的療效進(jìn)行比較，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

85例均經(jīng)胃鏡證實(shí)為淺表性胃炎且Hp陽性患者，男 58例，女 27例，年齡 18～65歲，平均（38.52±10.38）歲，排除患有其他臟器疾病、妊娠、藥物過敏、服用非甾體類或激素類藥物及試驗(yàn)前1周內(nèi)服用過抗Hp藥物者。將85例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（41例）和B組（44例），2組患者的年齡、性別等一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 治療方法

A組:克拉霉素（湖南方盛制藥，批號:20080302）0.5 g；奧美拉唑（山東羅欣藥業(yè)，批號:80803）20 mg；阿莫西林（廣州白云山藥業(yè)，批號:0505682）1.0 g，2次·d-1。 B 組:甲硝唑（華中藥業(yè)，批號:20090301）0.2 g，3 次·d-1；奧美拉唑 20 mg，阿莫西林 1.0 g，2次·d-1。 2組均治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

1）內(nèi)鏡檢查:治療開始后4周復(fù)查胃鏡，按胃黏膜表面情況分為顯效（黏膜表面光滑，無炎癥表現(xiàn)）、有效（炎癥較前明顯好轉(zhuǎn)，仍有少許黏膜炎癥變化）、無效（黏膜表面無明顯變化，癥狀無明顯改善）。2）快速尿素酶試驗(yàn)檢測Hp根除率。3）不良反應(yīng):記錄治療期間任何與用藥有關(guān)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

1）內(nèi)鏡檢查及Hp根除率:A組顯效39例，有效2例，顯效率95.1%；B組顯效35例，有效9例，顯效率79.5%。2組顯效率相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A 組 Hp 根除率為 97.6%（40/41），B 組 Hp根除率為81.8%（36/44），2組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2）不良反應(yīng):主要為消化道反應(yīng)，其次為頭暈、皮疹等。B組發(fā)生不良反應(yīng)31例（70.4%），A組13例（31.7%），2組不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。全部病例均完成療程，無因不良反應(yīng)而中止治療者。

3 討論

Hp感染與消化道潰瘍和慢性胃炎的相關(guān)性已為人們所熟知。目前普遍認(rèn)為Hp感染是引起消化道潰瘍及慢性胃炎的主要原因，其主要通過消化道傳播。因此對Hp的治療，尤其是根除Hp的治療尤為重要［1-2］。Hp在體內(nèi)外適應(yīng)能力極強(qiáng)，目前公認(rèn)的比較理想的治療方案是聯(lián)合用藥，其中洛賽克+克拉霉素＋阿莫西林為各國通用的治療方案，但費(fèi)用較昂貴，農(nóng)村患者難以接受，多選用甲硝唑＋阿莫西林＋奧美拉唑，不過，在治療過程中多數(shù)患者訴服甲硝唑后胃腸道反應(yīng)較重，少數(shù)患者難以忍受，其顯效率較低，本研究顯效率79.5%，與文獻(xiàn)［3-4］報道相似。

克拉霉素屬新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，抗菌譜與紅霉素相似，但更耐酸，消化道反應(yīng)更少，是已知抗生素中對Hp作用最強(qiáng)的藥物之一，此外還有改善胃動力作用；阿莫西林具有很高的胃黏膜凝膠層滲透力，對酸穩(wěn)定性好，不良反應(yīng)少［5］；奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，在體外能抑制Hp生長，在體內(nèi)抑制細(xì)菌生長和尿素酶活性。此三種藥物聯(lián)合應(yīng)用，較大提高了慢性胃炎治愈率，本研究顯效率達(dá)95.1%，比甲硝唑組療效好，藥物不良反應(yīng)也大為減輕，其結(jié)果與相關(guān)報道［6］相近。

至于治療淺表性胃炎服藥療程，以前多選用1周，但近年由于對阿莫西林等的耐藥株逐漸增強(qiáng)，根除Hp的療效有不同程度的下降［4］，歐洲報告推薦療程至少 1 周，而美國為 10～14 d［7］。 本研究采用2周療程方案，效果確切，其中采用克拉霉素組的Hp根除率為97.6%，不良反應(yīng)率為31.7%，值得臨床推薦使用。

［1］林三仁.消化內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:11.

［2］中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.第三次全國幽門螺旋桿菌感染若干問題共識報告（2007年廬山）［J］.現(xiàn)代消化及介入診療,2008,13（1）:73-76.

［3］劉忠鑫.埃索美拉唑三聯(lián)療法HP陽性消化性潰瘍的療效分析（附 68 例報告）［J］.新醫(yī) 學(xué),2007,38（10）:646-648.

［4］Ford A,Moayyed I P.How can the current strategies for Helicobacter Pyloriera dication therappybe improved［J］.Can J Gastroenterol,2003,17（Suppl B）:36B-40B.

［5］黃良錦.三聯(lián)不同療程清除兒童I型幽門螺旋桿菌感染的療效觀察［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（7）:1013.

［6］羅德勝.克拉霉素治療慢性淺表性胃炎30例近期療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2009，1（4）:45-46.

［7］蕭樹東.幽門螺旋桿菌的治療［J］.中華消化雜志，2002，23（9）:556-561.