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        鹽酸左氧氟沙星替代標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)中的阿莫西林或克拉霉素治療幽門螺桿菌感染的療效

        2012-08-15 00:53:10陳詩華倪廣婷鐘芳萍
        實用臨床醫(yī)學(xué) 2012年10期
        關(guān)鍵詞:阿莫西林克拉氧氟沙星

        陳詩華,劉 偉,倪廣婷,鐘芳萍

        (萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科,江西 萍鄉(xiāng) 337055)

        幽門螺桿菌是一種革蘭陰性桿菌,附著于人胃上皮細胞表面,導(dǎo)致黏膜慢性炎癥。1982年澳大利亞學(xué)者Warren和Marshall從人胃黏膜中培養(yǎng)出幽門螺桿菌(Helico bacter pylori,Hp)后,近 30 年來人們對Hp與疾病相關(guān)性、致病機制、根除方案等方面做了廣泛的研究[1]。目前國內(nèi)外學(xué)術(shù)界公認,幽門螺桿菌是慢性胃炎及消化性潰瘍的重要病因,它與黏膜相關(guān)性淋巴組織瘤(MALT)及胃癌的發(fā)生密切相關(guān)[2]。世界衛(wèi)生組織已確定Hp是胃癌的第一致癌因素。在中國人群中Hp的感染率超過50%,而目前國內(nèi)推薦的標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法[質(zhì)子泵抑制劑(PPI)+阿莫西林+克拉霉素]對Hp的根除率已下降到70%以下[3]。根除Hp治療一直倍受臨床醫(yī)生的關(guān)注。萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科以左氧氟沙星聯(lián)合PPI+阿莫西林或克拉霉素治療幽門螺桿菌感染患者,與目前國內(nèi)推薦的標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法進行比較,以其探索出一種治療幽門螺桿菌感染更有效的方法。

        1 資料與方法

        1.1 病例資料

        選擇2009年6月至2011年6月在本科就診、經(jīng)快速尿素酶試驗或13C呼氣試驗證實為Hp感染的患者208例,男110例,女98例,年齡20~78歲,平均49歲。其中慢性胃炎150例,消化性潰瘍58例(胃潰瘍20例,十二指腸潰瘍32例,復(fù)合性潰瘍6例)。均符合以下條件:1)就診前4周未應(yīng)用過抗生素、鉍劑,H2-受體拮抗劑(H2RA)和 PPI者。2)女性非妊娠或哺乳期婦女。3)對PPI、左氧氟沙星、克拉霉素和阿莫西林治療非過敏者。4)治療期間非金屬制劑服用者(金屬制劑可能會與左氧氟沙星產(chǎn)生螯合作用)。5)按要求接受本科的治療與觀察,并簽署知情同意書。均排除嚴(yán)重的心、肺、腦血管疾病,惡性腫瘤、乙醇中毒、嚴(yán)重吸煙、精神病、嚴(yán)重神經(jīng)官能癥及不能合作者。將208例患者按隨機數(shù)字表法分為A、B、C 3組,各組性別、年齡及消化性疾病比例等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法

        A組70例,采用PPI雷貝拉唑腸溶片(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司,批號:110407)10 mg,口服,2次·d-1;阿莫西林(海聯(lián)邦制藥股份有限公司,批號:10505032 )1.0 g,口服,2 次·d-1;鹽酸左氧氟沙星膠囊(揚子江藥業(yè)集團有限公司,批號:11021521)0.2 g,口服,2次·d-1。B 組 66例,采用雷貝拉唑腸溶片 10 mg,口服,2 次·d-1;克拉霉素(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,批號:11052753 )0.5 g,口服,2 次·d-1;鹽酸左氧氟沙星膠囊 0.2 g,口服,2次·d-1。C組72例,雷貝拉唑腸溶片 10 mg,口服,2 次·d-1;阿莫西林 1.0 g,口服,2 次·d-1;克拉霉素 0.5 g,口服,2次·d-1。3組均10 d為1個療程。治療結(jié)束停藥后4周進行13C呼氣試驗,陰性者判斷為Hp根除。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,根除率的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        A 組Hp根除率為 90.0%(63/70);B組 Hp根除率為90.9%(60/66);C組Hp根除率為 63.9%(46/72)。A、B 2 組 Hp 根除率明顯高于 C 組(均 P<0.05);A組與B組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)治療后,150例慢性胃炎患者Hp根除率為82.0%(123/150);58例消化性潰瘍患者 Hp根除率為82.8%(48/58)[胃潰瘍?yōu)?60.0%(12/20),十二指腸潰瘍?yōu)?93.8%(30/32),復(fù)合性潰瘍 100%(6/6)]。

        3 討論

        在我國Hp感染人群中,存在廣泛的克拉霉素及甲硝唑等藥耐藥,而對喹諾酮類藥物(如左氧氟沙星)耐藥率低,療效相對較好,可作為Hp感染初次治療方案的選擇。意大利學(xué)者將左氧氟沙星作為一線治療藥物與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)相比有更明顯的療效[4]。本研究中A、B 2組選擇了鹽酸左氧氟沙星替代標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)中的克拉霉素或阿莫西林進行Hp感染的一線治療,Hp根除率分別為90.0%和90.9%,效果明顯優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法的C組(63.9%)(均P<0.05)。經(jīng)治療后,150例慢性胃炎患者中有123例復(fù)查13C呼氣試驗為陰性,Hp根除率為82.0%;58例消化性潰瘍患者中48例[胃潰瘍12例(60.0%),十二指腸潰瘍?yōu)?0例(93.8%),復(fù)合潰瘍6例(100.0%)]復(fù)查13C呼氣試驗為陰性,Hp根除率為82.8%。因病例數(shù)較少,并不能真正地反映對于復(fù)合潰瘍患者Hp感染根除情況,有待今后更進一步觀察與研究。從上述結(jié)果不難看出,慢性胃炎與十二指腸潰瘍患者Hp根除效果優(yōu)于胃潰瘍患者,從而也說明部分胃潰瘍患者在多年病情演變過程中,最終發(fā)展為胃癌,與Hp未徹底得到控制和根除有關(guān)[5]。

        筆者認為,在未得到更好的治療Hp感染方案之前,以鹽酸左氧氟沙星替代標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)用藥中的阿莫西林或克拉霉素治療Hp感染的方案值得臨床應(yīng)用。

        [1]成虹,胡伏蓮,謝勇,等.中國幽門螺桿菌耐藥狀況以及耐藥對治療的影響——全國多中心臨床研究[J].胃腸病學(xué),2007,12(9):525-530.

        [2]陳詩華,羅剛,劉英.胃癌與幽門螺桿菌的關(guān)系[J].中國內(nèi)鏡雜志,2007,13(4):443.

        [3]辛?xí)悦?丁士剛.幽門螺桿菌根除治療失敗后對策研究進展[J].胃腸病學(xué),2011,16(9):572-574.

        [4]Nista E C,Candelli M,Zocco M A,et al.Levofloxacinbased triple therapy in frist-line treatment for helicobacter pylori eradication[J].Am J Gastroenterol,2006,101(9):1985-1990.

        [5]呂農(nóng)華,祝蔭.幽門螺桿菌耐藥的現(xiàn)狀與對策[J].中華消化雜志,2011,31(1):66-68.

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