肖 莉 石清明 畢文杰 石 釗 盧 辰

1（成都醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室，成都610083）

2（成都軍區(qū)疾病預(yù)防控制中心，成都610021）

人體解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育課程中最重要的課程之一，偉大的思想家恩格斯曾經(jīng)說過：“沒有解剖學(xué)就沒有醫(yī)學(xué)”。進入二十一世紀后，醫(yī)學(xué)科技高速發(fā)展，解剖學(xué)更加凸顯其重要作用。內(nèi)窺鏡、超聲、CT以及介入治療等先進診療手段都建立在解剖學(xué)基礎(chǔ)之上。［1，2］護理專業(yè)是一門實用性、操作性都很強的專業(yè)，護理工作的開展都是建立在正常人體解剖學(xué)基礎(chǔ)之上的。護理學(xué)專業(yè)教材中大約有70%的內(nèi)容與解剖學(xué)相關(guān)，而其中的搶救技術(shù)操作100%與解剖學(xué)有關(guān)［3］。因此，筆者根據(jù)護理專業(yè)特點和解剖學(xué)教學(xué)要求，結(jié)合自己的教學(xué)經(jīng)驗，談?wù)勗谧o理專業(yè)中開展解剖學(xué)教學(xué)的特點及體會。

1 護理專業(yè)教育特點

近年來，我國的護理專業(yè)教育雖然已經(jīng)逐步形成了中專、大專、本科及研究生的教育體系，但其主體結(jié)構(gòu)仍然是以中專教育為主，學(xué)生進入職業(yè)教育前大多都是初中畢業(yè)生，基礎(chǔ)知識（特別是生理衛(wèi)生知識）不夠扎實。雖然普通中學(xué)開設(shè)有生理衛(wèi)生課，但由于不在升學(xué)考試科目范圍內(nèi)，在當(dāng)前仍以“應(yīng)試”教育為主的教育體制下，學(xué)校和學(xué)生普遍都不夠重視，在一定程度上增加了學(xué)生學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)的難度。同時，護理專業(yè)教育的職業(yè)性決定了其在教育過程中既要體現(xiàn)知識與技術(shù)的應(yīng)用性，又要體現(xiàn)技術(shù)與管理的結(jié)合性；既要培養(yǎng)能解決復(fù)雜問題的“職業(yè)通才”，又必須能夠解決“上崗”和“就業(yè)”；既要培養(yǎng)具備一定的崗位操作能力，又要培養(yǎng)能夠提供全面而綜合的服務(wù)，并且能夠承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任［4］。

2 護理專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)特點

人體解剖學(xué)做為護理專業(yè)最重要、最基礎(chǔ)的課程之一，具有很強專業(yè)性和實踐性。通過學(xué)習(xí)，理解和掌握人體器官及系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)特征，為學(xué)習(xí)其他相關(guān)課程的學(xué)習(xí)奠定扎實的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，是現(xiàn)代護理教學(xué)不可缺失的重要組成部分。解剖學(xué)教學(xué)的目的，就是要幫助學(xué)生學(xué)會應(yīng)用解剖學(xué)知識解決臨床護理中的實際問題，而不是培養(yǎng)解剖學(xué)專家，應(yīng)以臨床護理專業(yè)需要的解剖學(xué)知識夠用為度，沒有必要過于系統(tǒng)，過于精細［2］。因此，護理專業(yè)解剖學(xué)教育必須緊密結(jié)合護理實際，為進入臨床護理需要打好堅實的基礎(chǔ)。

3 提高護理專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)質(zhì)量的體會

隨著時代的進步和護理事業(yè)的發(fā)展，傳統(tǒng)的教學(xué)模式和方法已經(jīng)不能反映護理專業(yè)的特點和發(fā)展要求。積極探索適應(yīng)護理專業(yè)需求的教學(xué)方法和道路，提高護理專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)質(zhì)量是目前教學(xué)改革中亟待解決的問題之一。

3.1 合理安排教學(xué)內(nèi)容，精心準備教學(xué)課件

解剖學(xué)教師執(zhí)教前大多為臨床醫(yī)學(xué)或基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)，對護理專業(yè)的解剖學(xué)需求往往缺乏經(jīng)驗，容易偏離實用性和針對性的目標(biāo)。因此，我們在對護理專業(yè)進行解剖學(xué)教學(xué)時主動加強同護理系老師之間的交流與合作，了解護理專業(yè)對解剖學(xué)知識的需求，結(jié)合教學(xué)大綱與護理專業(yè)之間的聯(lián)系，按照“必須＋夠用”的原則，對授課內(nèi)容進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，重點突出其專業(yè)特色。對于與護理專業(yè)相關(guān)系的重要內(nèi)容要詳細描述（如人體的體表結(jié)構(gòu)及體內(nèi)器官在體表的投影等內(nèi)容），而對于其他關(guān)系不大的內(nèi)容則講解得略為簡單、粗略（如骨的細小結(jié)構(gòu)、不常用的血管神經(jīng)的小分支等內(nèi)容），以確保護理解剖學(xué)課程能夠準確地反映護理實踐的特點、適應(yīng)護理專業(yè)化發(fā)展的需要以及護理人才培養(yǎng)的特殊性。與此同時，我們還考慮到就業(yè)需要，在教學(xué)過程注重與國家《護士資格考試大綱》中的相關(guān)內(nèi)容銜接，以幫助學(xué)生順利通過護士資格考試，增強就業(yè)競爭力。

多媒體技術(shù)的應(yīng)用充分地體現(xiàn)了形態(tài)學(xué)課程直觀、形象、具體的授課要求，使這門課程顯得不再枯燥無味。因此，在教學(xué)課件的準備上，我們利用多媒體技術(shù)與傳統(tǒng)掛圖、標(biāo)本相結(jié)合，對于一些復(fù)雜的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)采取圖片和文字說明，在需要的情況下輔助應(yīng)用動畫和三維圖畫，將相對復(fù)雜枯燥的內(nèi)容以更加直觀形象的方式予以展示。通過課件改革吸引學(xué)生認真聽講，消除學(xué)生的畏難心理，增加學(xué)習(xí)的信心和興趣，從而提高學(xué)習(xí)的主動性和積極性。

3.2 綜合運用多種教學(xué)方法，努力提高教學(xué)質(zhì)量

3.2.1 PBL教學(xué)法 以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem based learning，PBL）是以學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)者、自我指導(dǎo)學(xué)習(xí)及小組討論為教學(xué)形式的一種新的教學(xué)模式，能有效訓(xùn)練學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，有助于學(xué)生創(chuàng)造力的培養(yǎng)［5］。在此種教學(xué)方法的實踐中，我們提前按照教學(xué)大綱的要求將問題布置給學(xué)生，如在講解臀部肌肉注射時，提問臀部的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)、選擇此處作為肌注部位的原因、臀部肌肉注射時的注意事項、優(yōu)點以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等問題。然后要求學(xué)生認真閱讀教材、查閱資料，通過小組分析并結(jié)合實體標(biāo)本或模型開展討論，最后由教師進行歸納總結(jié)并進行點評。通過PBL教學(xué)，可以加深學(xué)生對基本知識點的理解和掌握，培養(yǎng)其獨立思考和綜合分析的能力，提高學(xué)習(xí)的主動性和積極性。

3.2.2 病例分析教學(xué)法 病例分析教學(xué)法是指通過選擇一些典型而又具體的臨床病例，引導(dǎo)學(xué)生開展討論和分析，從而掌握其中相關(guān)的理論知識點或操作要點，使學(xué)生在分析和思考中掌握知識要點，并且能夠運用已學(xué)知識探尋解決問題的對策和方法［6］。例如，我們在神經(jīng)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)中，通過假設(shè)某人因車禍撞擊腰部，導(dǎo)致下肢癱瘓和大小便失禁，讓學(xué)生試分析該病人可能的受損器官并解釋出現(xiàn)上述癥狀的原因。通過分析、解決問題，就完成了對脊髓的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、位置和功能等內(nèi)容的學(xué)習(xí)和掌握。通過病例分析教學(xué)，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，對后續(xù)課程的學(xué)習(xí)奠定堅實的基礎(chǔ)。

3.2.3 趣味教學(xué)法 趣味教學(xué)法是指在教學(xué)過程中，教師在學(xué)生具有一定認知程度的基礎(chǔ)上，通過形象的語言、有趣的故事、發(fā)散的思維，以引發(fā)學(xué)生興趣為特點的教學(xué)方法。對于一些難記、復(fù)雜的內(nèi)容通過口訣、順口溜、類比等形式將其形象化、簡單化［7］。例如，我們在講解八塊腕骨的名稱時，可利用歌訣“舟月三角豆，大小頭狀鉤”幫助記憶；在描述肩胛骨的形態(tài)時，可概括為“兩面、三緣和三角”；在講述連結(jié)椎骨的韌帶時可概括為“三長、兩短”等等。同時還可以結(jié)合進化發(fā)育的觀點，例如介紹脊柱的生理性彎曲的時候，講述這四個生理性的彎曲的形成原因。通過趣味教學(xué)法，既能降低記憶難度，又能增長知識，更能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。

總之，解剖學(xué)教學(xué)方法多種多樣，還有其他諸如啟發(fā)式教學(xué)、討論式教學(xué)等等，教師在授課過程中要根據(jù)不同的教學(xué)階段，針對相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容綜合安排、靈活運用，充分調(diào)動學(xué)生的積極性，活躍課堂氣氛，從而達到提高教學(xué)質(zhì)量的目標(biāo)。

3.3 理論與實驗相結(jié)合，努力實現(xiàn)理論與實驗一體化

實驗課的目的就是為了讓學(xué)生通過觀察實物標(biāo)本和模型，將理論知識要點與臨床護理緊密結(jié)合起來，加深對基礎(chǔ)理論知識的鞏固?！袄碚撆c實驗一體化教學(xué)模式”是指學(xué)生在配有多媒體設(shè)備的實驗室上課，理論與實驗合二為一同時進行的授課方式［8］。傳統(tǒng)的教學(xué)模式為了突出教學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)性，往往是理論課與實驗課分開進行，在理論課結(jié)束后再進行實驗課，容易導(dǎo)致理論教學(xué)與實驗教學(xué)的脫節(jié)，影響學(xué)習(xí)效果。而理論與實驗一體化教學(xué)模式則能在最短的時間內(nèi)實現(xiàn)理性—感性—理性的融合，既利于教師教，又利于學(xué)生學(xué)，能夠提高教學(xué)質(zhì)量。因此，我們在教學(xué)安排上更加注重實驗課的開展，如在學(xué)習(xí)胃插管術(shù)、胸外心按壓術(shù)、淺深靜脈穿刺術(shù)等內(nèi)容時，要求學(xué)生在標(biāo)本上進行實際觀察和體會，通過模擬操作可以達到基礎(chǔ)與臨床、理論與實踐、動腦與動手相結(jié)合的目的。同時，我們加強了對實驗室的管理和建設(shè)，通過配備足夠的、較高質(zhì)量的標(biāo)本，完善實驗室配套設(shè)施，定期開放實驗室等措施，充分發(fā)揮實驗室的功能，努力實現(xiàn)理論與實驗一體化。

［1］Fraher JP，Evans DJ.Training tomorrow’s anatomists today：a partnership approach［J］.Anat Sci Educ，2009，2（3）：119－125.

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［3］ 周建生，陸浩.護理專業(yè)人體解剖學(xué)教學(xué)改革的幾點建議［J］.四川解剖學(xué)雜志，2005，13（3）：41－42.

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［7］ 王明炎，侯賽榕，畢振宇，等.調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣提高解剖學(xué)教學(xué)效果［J］.解剖科學(xué)進展，2009，15（4）：435－436.

［8］ 宋宇，楊銘，張立忠.解剖學(xué)理論與實驗一體化教學(xué)模式的應(yīng)用研究［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，10：84－85.