羅蕊麗，劉 英

Luo Ruili，Liu Ying（Affiliated Taihe Hospital of Hubei Medical College，Hubei 442000China）

婦科病人術(shù)后并發(fā)盆腔包裹積液以及巧克力囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)再次手術(shù)仍有并發(fā)盆腔包裹積液及巧克力囊腫復(fù)發(fā)的可能，反復(fù)手術(shù)增加了病人的創(chuàng)傷及經(jīng)濟負擔(dān)。采用經(jīng)陰道穿刺抽液術(shù)能有效避免手術(shù)帶給病人的創(chuàng)傷，并且達到很好的治療效果。但普通穿刺針在彩超指示下顯影欠佳，不能準確判斷針尖所處的位置，并且穿刺針容易扭曲變形，很難到達包塊的位置，穿刺成功率不高。2010年3月以來，我科應(yīng)用單腔16G采卵針（KOSN－1635－B－90）經(jīng)陰道穿刺抽液治療取得了很好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇2010年3月—2011年3月臨床及超聲診斷為盆腔包裹性積液或巧克力囊腫復(fù)發(fā)病人59例，年齡24歲～49歲，平均年齡40歲。均為已婚女性，有盆腹部手術(shù)史，為盆腔良性包塊術(shù)后，其中6例因盆腔包裹性積液行2次開腹手術(shù)，26例有巧克力囊腫剝除病史，主要臨床表現(xiàn)為慢性下腹痛28例，無明顯自覺癥狀者10例，有痛經(jīng)病史21例。所有病例術(shù)前均經(jīng)過一次或多次陰道超聲檢查，全部為單側(cè)包塊，其中單房包塊49個，多房包塊10個。

2 護理

2.1 術(shù)前護理 盆腔包裹積液及巧克力囊腫多繼發(fā)于盆腔炎和盆腔手術(shù)后，病人害怕再次手術(shù)，心理壓力較大。醫(yī)護人員應(yīng)與病人充分溝通，取得病人的信任，指導(dǎo)病人放松心情，消除恐懼心理，對病人進行有關(guān)疾病知識的健康教育，詳細講述采卵針經(jīng)陰道穿刺抽液術(shù)治療盆腔包裹積液及巧克力囊腫的目的、優(yōu)點及注意事項［1］，以取得病人的配合。術(shù)前配合醫(yī)生做好相關(guān)檢查，如心電圖、血常規(guī)、出凝血時間等。囑病人排空大、小便。2.2 術(shù)中護理 協(xié)助病人取膀胱截石位，注意隱私保護及保暖，按婦科陰道內(nèi)手術(shù)常規(guī)消毒、鋪巾。將已消毒好的陰道探頭放入陰道內(nèi)，選擇好穿刺部位。打開彩色多普勒血流圖程序，觀察腫塊周圍血管情況，穿刺入路盡量避開血管或選擇血管較少并距離較短的穿刺點，同時要注意避開腸管、子宮、膀胱等器官。在實時超聲監(jiān)測下，將穿刺針快速刺入腫物，觀察和確定穿刺針在包塊內(nèi)部中心位置后，固定好采卵針，接負壓吸引器抽吸囊液。抽出的第1管囊液送病理細胞學(xué)檢查，確診為巧克力囊腫復(fù)發(fā)者不送檢。抽盡積液后再用甲硝唑反復(fù)沖洗至清亮并抽盡沖洗液，對體積較大囊腫抽吸囊液過程不能太快，嚴密觀察病人生命體征、面色及表情，避免腹內(nèi)壓驟降而引起并發(fā)癥。對多房包裹性積液者，應(yīng)處理完一個分房并注藥后再處理另一個分房，以防止分隔堵塞針孔而影響治療效果。穿刺過程中應(yīng)根據(jù)囊腔變化適當(dāng)調(diào)整穿刺針角度及深度以防止分隔堵塞針孔，盡量保持超聲探頭貼近包塊，若包塊位置較深，助手可于腹部加壓固定包塊。術(shù)中注意無菌技術(shù)，抽吸完畢后拔針再次消毒陰道。

2.3 術(shù)后護理 手術(shù)結(jié)束后平臥15min～20min，觀察生命體征及腹痛情況，如無不適送回病房，常規(guī)抗生素治療3d。如為巧克力囊腫病人，指導(dǎo)病人正確配合藥物治療，鼓勵病人保持愉快心情。每日會陰部清潔2次，觀察陰道分泌物性狀，指導(dǎo)病人勤更換內(nèi)褲，忌食辛辣刺激食物，注意適當(dāng)休息。腹部超短波理療5d，每日2次，每次20min。囑其術(shù)后3個月內(nèi)按時回院復(fù)查。

3 結(jié)果

59例盆腔包裹性積液或巧克力囊腫術(shù)前均經(jīng)陰道超聲明確診斷包塊直徑4cm～15cm。59例中10例為多房性，所有包裹積液病理送檢的囊液均未發(fā)現(xiàn)癌細胞。術(shù)后1個月后經(jīng)陰道超聲復(fù)查，59例均有不同程度縮小，49例（83%）包塊消失；10例（17%）包塊直徑縮小一半以上。術(shù)后3個月經(jīng)陰道超聲復(fù)查59例均有不同程度縮小，42例（71%）包塊消失，17例（29%）包塊直徑縮小一半以上，術(shù)前及術(shù)后超聲檢查均由臨床經(jīng)驗豐富的同一人完成，治療有效率100%。

4 討論

盆腔手術(shù)或病人有盆腔炎癥時，可導(dǎo)致腹膜纖維蛋白沉積與纖維蛋白溶解能力不平衡，纖維蛋白溶解能力下降，結(jié)締組織增生包裹腸管、卵巢等形成囊性包塊，其內(nèi)液體為炎性滲出液。經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)穿刺引流可以快速減少囊液，同時反復(fù)用甲硝唑液體沖洗，促使炎癥消退［2，3］。巧克力囊腫病人穿刺抽液后配合藥物治療，與再次手術(shù)治療效果近似，并能較好地保持卵巢的功能。陰道穹隆或陰道殘端主要受盆腔內(nèi)臟神經(jīng)及副交感神經(jīng)支配，痛覺靈敏度較低，且該區(qū)域組織較薄，穿刺一般無需麻醉，病人痛苦較小。使用采卵針穿刺過程中針尖能清晰顯影，準確定位，令操作簡易、安全。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可以清晰顯示穿刺入路血管情況，有效避免術(shù)中出血及降低并發(fā)癥發(fā)生率。59例病人術(shù)后無一例因穿刺而造成嚴重并發(fā)癥。

在實踐中醫(yī)護人員應(yīng)正確掌握適應(yīng)證：穿刺前應(yīng)查相關(guān)腫瘤標志物為陰性，對高度懷疑合并惡性腫瘤及皮樣囊腫、黏液性囊腺瘤、包裹性積液有較多分房且分房極小時不宜選擇該方法治療，以防其內(nèi)容物污染、刺激腹腔或發(fā)生腫瘤細胞在盆、腹腔內(nèi)種植及分隔堵塞針孔的可能。另外，有嚴重的出血傾向、合并嚴重疾病、可能傷及盆腔臟器、大血管病人均禁用該方法治療。治療前要充分做好病人的心理護理，以取得病人的配合。明確診斷后，針對炎性包裹積液給予相應(yīng)抗感染治療，防止再次形成包塊；針對巧克力囊腫給予達菲林、散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊、高效孕激素等鞏固治療，有效降低復(fù)發(fā)率。臨床實踐證明，采卵針經(jīng)陰道穿刺抽液術(shù)治療盆腔包裹積液及巧克力囊腫經(jīng)濟、方便、有效，圍術(shù)期護理是提高和鞏固治療效果的重要保證。

［1］ 朱建龍，洪向麗，凌梅立，等.盆腔包裹性積液治療方法的探討［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2001，10（1）：49－50.

［2］ 梁偉翔，李冰，謝亦農(nóng)，等.經(jīng)陰道彩超引導(dǎo)穿刺治療婦科良性囊性腫塊［J］.影像診斷與介入放射學(xué)，2002，11（4）：237－239.

［3］ 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.第3版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，1998：1351.