孫曙青，朱碧華

·護(hù)理教育研究·

高仿真模擬人在呼吸系統(tǒng)案例綜合分析中的應(yīng)用1）

孫曙青，朱碧華

［目的］強(qiáng)化呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病理論知識(shí)的學(xué)習(xí)及基本操作技能訓(xùn)練。［方法］在呼吸系統(tǒng)案例分析與操作過(guò)程中應(yīng)用高仿真模擬人，設(shè)計(jì)5個(gè)場(chǎng)景，讓護(hù)生在模擬人身上進(jìn)行演示、現(xiàn)場(chǎng)分析、討論。［結(jié)果］98%護(hù)生認(rèn)為該方法強(qiáng)化了呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)、診治要點(diǎn)及護(hù)理等相關(guān)理論知識(shí)；99%護(hù)生認(rèn)為能對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估與病情觀察，提高了觀察能力、分析能力；96%護(hù)生認(rèn)為掌握了呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)基本操作技能；99%護(hù)生認(rèn)為強(qiáng)化了基本護(hù)理技能和臨床課之間的聯(lián)系；98%護(hù)生認(rèn)為培養(yǎng)了良好的團(tuán)隊(duì)合作和溝通技能。［結(jié)論］在臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，采用高仿真模擬人進(jìn)行案例分析與討論能促進(jìn)護(hù)生主動(dòng)參與、積極學(xué)習(xí)、樂(lè)于探究、勤于動(dòng)手。

高仿真模擬人；內(nèi)科護(hù)理學(xué)；呼吸系統(tǒng)疾?。话咐治?/p>

多功能仿真模擬人具有人工呼吸、心外按壓、標(biāo)準(zhǔn)的氣道開(kāi)放、模擬瞳孔自動(dòng)變化，模擬頸動(dòng)脈搏動(dòng)，模擬呼吸節(jié)律、心臟搏動(dòng)，有靜脈通道、語(yǔ)音提示、用藥后病情的改善、數(shù)據(jù)的改變等。可以在一個(gè)模擬人上進(jìn)行多項(xiàng)護(hù)理操作，非常逼真。本學(xué)期內(nèi)科護(hù)理教研室首次在內(nèi)科呼吸系統(tǒng)個(gè)案分析中使用了多功能仿真模擬人，通過(guò)呼吸系統(tǒng)護(hù)理情景案例的設(shè)計(jì)，模擬臨床環(huán)境與多功能模擬人的配合，護(hù)生的現(xiàn)場(chǎng)分析、討論，緊密結(jié)合臨床實(shí)際，使護(hù)生能把理論知識(shí)上升到實(shí)踐知識(shí)層面，獲得很好的教學(xué)效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 教學(xué)目的

通過(guò)高仿真模擬人進(jìn)行呼吸系統(tǒng)案例綜合分析，強(qiáng)化呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)、診治要點(diǎn)及護(hù)理等相關(guān)理論知識(shí)；能對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估與病情觀察；掌握呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)基本操作技能；強(qiáng)化基本護(hù)理技能和臨床課之間的聯(lián)系；培養(yǎng)良好的團(tuán)隊(duì)合作和溝通技能。

2 案例設(shè)計(jì)與實(shí)施

2.1 案例設(shè)計(jì) 病人，男，65歲，退休工人。26年前出現(xiàn)咳嗽、咳痰。每年秋冬季節(jié)癥狀明顯，每次發(fā)作持續(xù)3個(gè)月～4個(gè)月。3年前出現(xiàn)呼吸困難，活動(dòng)后加重。2周前受涼感冒后咳嗽加重，自測(cè)體溫39.0℃。體格檢查：體溫38.6℃，呼吸急促，血壓130／70 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）。意識(shí)清楚，口唇發(fā)紺，雙肺聞及濕啰音，心律齊。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞12.8×109／L。胸部X線片檢查：肺紋理增粗、紊亂，兩肺透亮度增加。血?dú)夥治鰣?bào)告：氧分壓（PaO2）50 mm Hg，二氧化碳分壓（PaCO2）60 mm Hg，p H值7.29。肺功能檢查示：一秒用力呼氣容積（FEV1）40%，第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1／FEC）60%，門(mén)診以慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期收入院。場(chǎng)景1：入院評(píng)估及初步處置。場(chǎng)景2：根據(jù)病情，醫(yī)囑予生理鹽水100 m L＋甲潑尼龍80 mg靜脈輸注；生理鹽水50 m L＋氨茶堿0.5 g靜脈注射；5%糖鹽水250 m L＋頭孢他啶0.5 g靜脈輸注。氧療濃度調(diào)整，遵醫(yī)囑完成相關(guān)護(hù)理操作。場(chǎng)景3：病人主訴痰液黏稠，難以咳出，請(qǐng)求護(hù)士給予幫助，醫(yī)囑生理鹽水4 m L＋愛(ài)全樂(lè)2 m L霧化吸入。場(chǎng)景4：入院后，責(zé)任護(hù)士評(píng)估病人病情。病人主訴胸悶，活動(dòng)后加重不適，不能平臥，此時(shí)應(yīng)如何處理。場(chǎng)景5：經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，將于明日出院，請(qǐng)為病人做出院指導(dǎo)。

2.2 案例組織實(shí)施 教學(xué)對(duì)象為2009級(jí)3年級(jí)護(hù)理本科在校生，共4個(gè)班120名護(hù)生，已學(xué)完《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理內(nèi)容，每班30名學(xué)生，共分5組，每組6人，實(shí)驗(yàn)課時(shí)3學(xué)時(shí)，要求每個(gè)同學(xué)上場(chǎng)參與。在實(shí)驗(yàn)課前幾天將案例發(fā)給護(hù)生，請(qǐng)他們自己分好小組，分別對(duì)上面的5個(gè)場(chǎng)景進(jìn)行討論與分析，準(zhǔn)備在模擬人身上進(jìn)行討論、演示。案例實(shí)施由兩位老師一起上課，一名老師負(fù)責(zé)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)操作小組情況進(jìn)行全面掌控，另一名老師負(fù)責(zé)對(duì)模擬人各種數(shù)據(jù)的調(diào)控。開(kāi)始進(jìn)行場(chǎng)景操作的時(shí)候5組同學(xué)就5個(gè)場(chǎng)景進(jìn)行抽簽，確定小組將演示的場(chǎng)景。其余同學(xué)留在教室通過(guò)錄播儀觀察現(xiàn)場(chǎng)操作同學(xué)的表現(xiàn)，在討論小結(jié)中提出自己小組的意見(jiàn)。5個(gè)場(chǎng)景操作完成后，請(qǐng)操作組就自己場(chǎng)景操作的情況進(jìn)行匯報(bào)總結(jié)，其他組也對(duì)操作組提出自己組的看法與建議。

3 案例綜合分析效果

利用高仿真模擬人進(jìn)行呼吸系統(tǒng)案例綜合分析后，發(fā)放120份自填式問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，回收有效問(wèn)卷120份。調(diào)查結(jié)果顯示：98%護(hù)生認(rèn)為強(qiáng)化了呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)、診治要點(diǎn)及護(hù)理等相關(guān)理論知識(shí)；99%護(hù)生認(rèn)為能對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估與病情觀察，提高了觀察能力、分析能力；96%護(hù)生認(rèn)為掌握了呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)基本操作技能；99%護(hù)生認(rèn)為強(qiáng)化了基本護(hù)理技能和臨床課之間的聯(lián)系；98%護(hù)生認(rèn)為培養(yǎng)了良好的團(tuán)隊(duì)合作和溝通技能。

4 討論

利用高仿真模擬人進(jìn)行呼吸系統(tǒng)案例綜合分析訓(xùn)練強(qiáng)化呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)、診治要點(diǎn)及護(hù)理等相關(guān)理論知識(shí)，符合以人為本的科學(xué)發(fā)展觀要求。高仿真模擬人能模擬病人的疾病狀況、陽(yáng)性體征，情景比較真實(shí)。通過(guò)問(wèn)題設(shè)計(jì)、電腦處理，向護(hù)生進(jìn)行問(wèn)診、護(hù)理體檢、分析、護(hù)理操作的全真情景模擬，臨床護(hù)士親身體驗(yàn)對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病病人的一系列護(hù)理，感受到了書(shū)本上無(wú)法提供的知識(shí)，讓護(hù)生對(duì)學(xué)過(guò)的知識(shí)進(jìn)行回顧、歸納和強(qiáng)化，促進(jìn)了護(hù)生的記憶和感受，為護(hù)生提供了獨(dú)特風(fēng)格的臨床工作方式［1］。利用高仿真模擬人對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估與病情觀察，使護(hù)生明白了護(hù)理工作是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，隨著模擬病人的病情發(fā)展，不同的癥狀和體征相繼出現(xiàn)，這就要求護(hù)生在臨床工作中全面細(xì)致地觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，緩解病人的病情。案例綜合分析訓(xùn)練提高了護(hù)生的觀察能力、分析能力、溝通能力、表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)合作、操作技能、處理問(wèn)題能力等［2］，使護(hù)生盡快適應(yīng)臨床工作的需要。利用高仿真模擬人進(jìn)行呼吸系統(tǒng)案例綜合分析，使護(hù)生掌握呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病基本操作技能，針對(duì)實(shí)際操作中遇到的問(wèn)題或困難加以對(duì)照，找出不足之處，強(qiáng)化訓(xùn)練。利用高仿真模擬人進(jìn)行呼吸系統(tǒng)案例綜合分析，強(qiáng)化基本護(hù)理技能和臨床課之間的聯(lián)系；培養(yǎng)良好的團(tuán)隊(duì)合作和溝通技能。在整個(gè)操作過(guò)程中護(hù)生相互提醒和幫助，認(rèn)識(shí)到了合作的重要性，不僅提升了對(duì)專業(yè)知識(shí)的把握，也增加了彼此的感情。

現(xiàn)代護(hù)理教學(xué)中采用多種教學(xué)手段對(duì)護(hù)生的成長(zhǎng)很有幫助，利用高仿真模擬人進(jìn)行呼吸系統(tǒng)案例綜合分析有助于提高教學(xué)效果，護(hù)生對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)也很好，但是由于護(hù)生需花費(fèi)大量的課外時(shí)間，再加上實(shí)踐課時(shí)間較少，每次內(nèi)科護(hù)理案例分析實(shí)驗(yàn)課都采用這種教學(xué)方法不現(xiàn)實(shí)，教師選擇教學(xué)方法要靈活［3］。

教學(xué)改革是個(gè)永恒的話題，護(hù)理教師要與時(shí)俱進(jìn)［4］，尋找適合我國(guó)實(shí)際的護(hù)理教育模式，推動(dòng)護(hù)理教育向科學(xué)化、現(xiàn)代化、國(guó)際化發(fā)展。

［1］趙然.護(hù)理專業(yè)大學(xué)生素質(zhì)教育方法初探［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15（7）：508.

［2］李偉，郭繼志，趙延奎，等.案例教學(xué)法在衛(wèi)生管理教學(xué)中的應(yīng)用研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，1999（9）：474.

［3］楊玉琴.問(wèn)題探究法在心律失常教學(xué)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2011，25（6B）：1578.

［4］舒衛(wèi)豐.評(píng)判性思維在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的運(yùn)用［J］.全科護(hù)理，2011，9（3B）：743－744.

Application of high simulated human in comprehensive analysis of respiratory system cases

Sun Shuqing，Zhu Bihua
（Nursing College of Hangzhou Normal University，Zhejiang 310036 China）

G642.0

C

10.3969／j.issn.1009－6493.2012.11.043

1009－6493（2012）4B－1040－02

1）為浙江省教育科技規(guī)劃課題，編號(hào)：SCG208。

孫曙青，副教授，本科，單位：310036，杭州師范大學(xué)護(hù)理學(xué)院；朱碧華單位：310036，杭州師范大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

2011－11－29；

2012－03－20）

（本文編輯張建華）